我国高血压的发病率呈逐渐上升趋势，根本危害在于促发和加重动脉硬化及靶器官(心、脑、肾、血管)损害? ，致靶器官功能减退直至功能衰竭。血压波动明显是引起心、脑、肾等重要脏器并发症和较高致残、致死率的重要原因之一，临床治疗应尽量实现有效平稳降压，减少血压波动。老年人压力感受器敏感性减退，对血压的调节功能降低，易造成血压波动，是心脑血管事件独立危险因素。与年轻患者相比，老年人靶器官损害程度与血压的昼夜节律特征更为密切，因此，对于老年高血压患者，动态血压监测(ABPM)具有更大的临床意义 。本研究观察非洛地平缓释片与小剂量氢氯噻嗪合用对老年高血压患者动态血压的影响，以期为老年高血压的临床治疗提供参考。

 

　　1 资料与方法

 

　　1．1 一般资料选择我院2011年1月至2012年12月收治的老年高血压患者120例，随机分成两组：

 

　　对照组60例，其中男39例，女21例，年龄60～72岁，平均年龄64．5岁；观察组6O例，其中男38例，女22例，年龄60～74岁，平均年龄65．2岁。

 

　　纳入标准：(1)符合140 mmHg≤收缩压<180 mm—Hg或／及90 mmHg≤舒张压<110 mmHg的轻、中度原发性高血压； (2)年龄大于或等于60岁；(3)体重指数小于30。排除继发性高血压、糖尿病、有严重心脑血管疾病、痛风患者或严重高尿酸血症、严重肝肾功能不全等。两组病例年龄、血糖、血脂和肝、肾功能比较无明显差异，具有可比性。

 

　　1．2 方法1．2．1 治疗方法所有患者治疗前停用一切降压药物1w，停药期间服用安慰剂。对照组患者服用非洛地平缓释片(阿斯利康公司生产)5 mg／d，2周后如血压下降不理想，第2周非洛地平缓释片调整为10 mg／d。观察组在对照组用药基础上加服氢氯噻嗪(天津力生制药股份有限公司生产)25mg／d，嘱患者晨起规律服药，连续观察4 W。

 

　　1．2．2 血压观察方法及指标血压测量：固定医生、固定时间用标准水银柱袖带血压计测右臂坐位血压，连续3次取平均值，并记录伴随症状及不良反应，每日2次。ABPM：采用无创性携带式动态血压监测仪(美国SpaceLahs90207型)，将袖带缚于患者的左上臂， 自动充气测压并将数值输入电脑中计算出昼夜血压变化规律，主要观察指标为：24h平均收缩压及舒张压；Et间平均收缩压及舒张压；夜间平均收缩压及舒张压，24 h平均心率(24 h HR)。负荷值Et间以收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg的次数计算，夜间以收缩压≥120 mmHg或舒张压≥80 mmHg次数计算。设定白天(6：00—22：00)每30分钟、夜间(22：00～ 次日6：00)每60分钟自动测量1次。

 

　　1．2．3 血液生化检测抽取空腹静脉血检测胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、血糖(GLU)、肌酐(Cr)、谷丙转氨酶(ALT)、尿酸(URIC)、K、Na。

 

　　1．2．4 疗效标准显效：舒张压下降超过10 mm—Hg并达正常范围，或未达正常范围而下降超过20mmHg；有效：舒张压下降小于10 mmHg并达正常范围，或达正常范围而下降10～19 mmHg，或收缩压下降超过30 mmHg；无效：未达上述标准。

 

　　1．2．5 统计学处理采用SPSS14．0软件统计。计量资料以均数土标准差( ±s)表示，治疗前和治疗后的比较采用配对t检验，两组之间的比较采用t检验；计数资料比较采用x 检验。

 

　　2 结 果

 

　　2．1 治疗后疗效比较对照组和观察组患者在给药后平均2 d开始出现降压作用。4W试验期结束时疗效判定显示，观察组60例中，显效40例(66．7％)，有效18例(30．O％)，无效2例(3．3％)，总有效率为96．7％。对照组60例中，显效29例(48．3％)， 有效23例(38．3％)，无效8例(13．4％)，总有效率为86．6％ 。观察组显效率明显高于对照组(X =4．13，P<0．05)；观察组总有效率明显高于对照组(X ：3．93，P<0．05)。

 

　　2．2 治疗前后24 h ABPM比较两组治疗前AB—PM各指标比较均无明显差异(P>0．05)。两组治疗后，24 h平均收缩压与24 h平均舒张压、日问平均收缩压与日间平均舒张压、夜间平均收缩压与夜间平均舒张压、24 h平均负荷值均较治疗前显著降低(P<0．01)；治疗后观察组24 h平均收缩压与24 h平均舒张压、日间平均收缩压与日间平均舒张压、夜间平均收缩压与夜间平均舒张压、24h平均负荷值均较对照组降低更明显(P>0．05)。

 

　　两组24小时平均心率无明显变化(P>0．05)。两组在有效降低血压的同时，血压波动均维持正常的昼夜节律，对心率影响不大。见表1。

 

　　2．3 血液生化指标 治疗后，复查血液生化指标(见1．2．3项)，各指标治疗前后比较均无明显差异(P>0．05)。

 

　　3 讨 论高血压所致靶器官的损害不仅与血压升高有关，而且与24小时血压波动呈正相关。因此有效的降压治疗不仅是要降低血压，减轻不良反应，而且要平稳降压，使血压稳定持久的下降。随着研究的深入，动态血压逐渐引起人群的重视。自20世纪60年代末无创性全自动动态血压监测仪诞生以来，该技术经过30多年的发展和完善，已被临床广泛应用 。ABPM可有效的防止出现环境对患者血压的刺激，提高对老年高血压的疾病掌握情况，为老年高血压的诊断和治疗提供的保证。由于AB—PM选择持续性的血压测量方法和科学的反应血压指标，提供的血压24 h内的变化情况，可有效的降低偶测血压带来的并发症情况，防止临床常见的致死性和非致死性心血管疾病时问的发生，可作为老年高血压并发症发生率的预测因素。

 

　　理想的降压药物应能在24 h内平稳降压，降低整体血压水平，有效保护靶器官功能。由于高血压是多重机制产生的疾病，而降压药物往往是单机制发挥降压效果，因此在降压过程中许多患者使用单药物不足以将血压完全控制到理想水平 ，因此需要联合用药。JNC7 (美国最新高血压治疗指南)指出联合治疗可以作为大多数高血压患者的起始治疗。非洛地平缓释片为长效非二氢吡啶类钙拮抗剂，半衰期为25 h，降压作用持久而平稳。非洛地平缓释片配伍氢氯噻嗪，不仅减轻前者因钠水潴留引起的水肿，且有协同降压作用。FEVER研究证实。：二氢吡啶类钙拮抗剂+噻嗪类利尿剂治疗，可降低高血压患者脑卒中发生的风险，现已成为国内外高血压指南推荐的联合方案之一 。噻嗪类利尿剂可致低血容量、低血钾、空腹血糖和血uA水平升高等不良反应。其不良反应与剂量有关，应用小剂量可明显减少不良反应的发生。本研究结果显示，两组治疗后，ABPM多指标：24 h平均收缩压与24 h平均舒张压、日间平均收缩压与日间平均舒张压、夜问平均收缩压与夜间平均舒张压、24 h平均负荷值均较治疗前显著降低(P<0．01)，而观察组上述指标均较对照组降低更明显(P>0．05)，两组24小时平均心率无明显变化(P>0．05)，且治疗组显效率、总有效率明显高于对照组(P<0．05)；治疗前后血液生化学指标无明显差异。提示非洛地平缓释片和小剂量氢氯噻嗪联用较非洛地平缓释片单独用药能更好的控制动态血压监测中的相关监测指标，调整血压昼夜节律，总体疗效更优，且二者联合用药安全，适用于老年性高血压的联合降压治疗。

 

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