寒颤是一种无意识的肌肉活动，是一种正常的生理反应。椎管内麻醉后经常会导致寒颤的发生，寒颤可以增加氧耗，给患者主观带来不愉快的感觉，也会影响医师对麻醉效果和病情的判断。我们对比观察了布托啡诺与曲马多用于控制寒颤的效果，现报道如下。

 

　　1 资料与方法

 

　　1．1 一般资料经医院医学伦理委员会同意，2012年6月至2012年12月选择ASAI～lI级，在腰硬联合麻醉行择期子宫次全切除或全切除术的患者及外科腹股沟斜疝修补术、阑尾切除术患者手术过程中发生寒颤的60例患者。排除标准为近期和(或)长期用镇静催眠药、皮质激素、抗忧郁药、止痛药等，或者有严重心、肺、肝、肾功能不全的患者。

 

　　1．2 麻醉方法及分组所有患者均采用腰硬联合麻醉，其中腰麻用药均为0．5％布比卡因1O～15 mg。硬膜外麻醉追加药物为2％利多卡因5～10 mL。所有患者随机分为3组，每组各20例。对照组使用生理盐水10 mL，曲马多组在寒颤发生后静脉注射曲马多1 ms／kg，布托啡诺组在寒颤发生后静脉注射布托啡诺0．叭m kg。曲马多由德国葛兰泰有限公司生产，布托啡诺由江苏恒瑞医药股份有限公司生产。

 

　　1．3 观察指标记录寒颤发生的开始时间(麻醉结束至发生寒颤)，记录使用曲马多或用药前及用药后2、5、10 min寒颤的评分和不良反应。0分：无寒颤；1分：仅面、颈部肌肉颤动；2分：全身轻度肌颤；3分：全身明显颤动。记录用药后恶心呕吐、心动过速、低血压和复发寒颤的例数。

 

　　1．4 统计学处理 采用SPSS10．0统计学软件进行分析，计量资料以 ±s表示。组间比较采用配对t检验，组间比较采用两两比较的q检验，P<0．05为差异有统计学意义。

 

　　2 结 果

 

　　2．1 3组患者一般资料比较3组患者年龄、性别、体重、时间比较差异无统计学意义(P>0．05)，结果见表1。

 

　　2．2 3组患者用药前后寒颤评分比较3组患者用药前寒颤评分没有差异，用药后曲马多组和布托啡诺组均可有效抑制寒颤反应，至用药后10 rain曲马多组和布托啡诺组患者均无寒颤反应(P<0．05)，结果见表2。

 

　　2．3 3组患者用药前后不良反应比较曲马多组有5例患者发生恶心呕吐，显著高于布托啡诺组(P<0．05)，并且在用药后30 min有5例患者又出现寒颤，而布托啡诺组无复发寒颤。对照组有l例发生心动过速，曲马多组有3例发生心动过速，而布托啡诺组无心动过速发生。曲马多组和布托啡诺组各有1例低血压发生。

 

　　3 讨 论椎管内麻醉后经常会出现寒颤，寒颤可以导致高血压、心动过速和增加代谢的要求，它也会干扰术中监测心电图、血压、脉搏氧饱和度。

 

　　寒颤的机制目前尚不清楚，可能与环境温度低、精神紧张、交感神经阻滞、冰冷的清毒液直接刺激皮肤温度感受器及冰冷的静脉输液有关。有学者认为椎管内麻醉后寒颤是由于机体中心低温与上身血管收缩的体温调节反应，通过未阻滞节段的骨骼肌收缩增加产热，血管收缩减少散热，以使体温保持恒定。

 

　　布托啡诺为阿片受体激动一拮抗药，主要兴奋K受体，对 受体具有激动和拮抗的双重作用，对盯受体的亲和力低。布托啡诺具有抗寒战的作用，其机制与激动K受体有关。因 受体的兴奋可导致胃、十二指肠平滑肌张力升高、胃肠排空减慢，而布托啡诺对 受体的作用轻微，故胃肠道反应轻。布托啡诺基本没有皮肤瘙痒的副作用。很少产生烦躁不安等不适感 。

 

　　布托啡诺在椎管内麻醉手术中能够产生明显抗寒颤效果可能与在脊髓节段抑制突触5一羟色胺(5一HT)、去甲肾上腺素(NE)再摄取有关。5一HT、NE均对体温调节发挥作用，在中缝核和蓝斑下属痛觉下行通路，5一HT、NE作为神经递质有抑制寒颤作用 。

 

　　曲马多属于非吗啡类强效镇痛药。主要作用于中枢神经系统与疼痛相关的特异受体。无致平滑肌痉挛和明显呼吸抑制作用，镇痛作用可维持4—6 h。已有的研究报道，曲马多可以有效抑制硬膜外麻醉导致的寒颤 。本研究结果表明，布托啡诺0．01 ms／kg和曲马多1 ms／kg都可以有效抑制椎管内麻醉后的寒颤，两药均起效迅速，10 min后所有的患者寒颤均消失，但曲马多组恶心呕吐的发生率高，并且30 min后有复发的倾向，常需要重复给药。

 

　　总之，椎管内麻醉后的寒颤反应用布托啡诺0．01 ms／kg或曲马多1 ms／kg都可以有效抑制，但布托啡诺的副作用更少，并且寒颤复发的几率低，值得临床推广应用。

 

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