冠心病是心血管内科的的常见病、多发病，其发病率有逐年升高的趋势，合并糖尿病是导致冠心病患者死亡的主要原因之一，约半数糖尿病病人初诊时即合并冠心病，而糖尿病又会加重冠心病患者的冠脉狭窄度、增加心肌损耗，扩大病变累及范围 。日前已知该病的发生与糖化血红蛋白、C反应蛋白、血清胆红索、SDF一1、VEGF等众多指标的变化有关。但多数的研究集中在单一指标的检测，对其相关性并未做深入探讨 现将2012年3月至2013年5月收治我院的冠心病合并2型糖尿病患者的血中相关指标加以检测分析，并与单纯冠心病患者做对照，以期发现血液相关指标与该病发生的相关性，现将观察结果报告如下。

 

　　1 资料与方法

 

　　1．1 一般临床资料选取我院在2013年3月至2013年5月期间在我院血管科门诊就诊冠心病(CHD)合并2型糖尿病(T2DM)患者57例作为研究对象。所有患者经临床症状判断并结合实验室检查、心电图、血糖及冠脉造影等综合判断确诊为冠心病，并且伴有糖尿病症状，空腹血糖水平≥7．0nmaol／L，确诊为CHD合并T2DM，并排除I型糖尿病、肝肾功能损害、脑血管意外、慢性感染性疾病等患者。以同期单纯冠心病患者58例作为对照组(A组)，其中男性38例，女性20例，年龄35～56岁，平均年龄(45．12±6．48)岁；CHD合并T2DM患者57例为实验组(B组)，其中男性32例，女性25例，年龄37～57岁，平均年龄(46．33±6．74)岁，经统计两组之间无差异，有可比性。

 

　　1．2 方法两组患者均于抽血前12 h禁食，并于次日清晨7时抽取静脉血，分别分离血清和血浆。以电化学发光发法和免疫比浊检测两组患者血浆中同型半胱氨酸和高敏C反应蛋白(C—Reactive protein，CRP)的变化；分别以重氮法、放射免疫法检测血清中总胆红素(Total Bilirubin，TBIL)、直接胆红素(Direct Bilirubin，DBIL)和脂联素的含量。

 

　　1．3 统计学处理统计资料以平均值±标准差(x±s)表示。将所得数据导入SPSS15．0软件进行分析，计量资料采用t检验，将血中同型半胱氨酸、CRP、TBIL、DBIL和脂联素定义为自变量，将CHD合并T2DM定义为因变量，进行lo—gistic回归分析，以P<0．05做为差异有统计学意义的标准。

 

　　2 结 果

 

　　2．1 两组患者血浆中同型半胱氨酸和CRP的含量对比 A组同型半胱氨酸和CRP的含量分别为(11．23±5．54)~mol／L和(O．28-+0．14)mg／L，与之相比，B组患者此两项指标的水平均有不同程度的升高，分别为(17．46±4．94)I．~mol／L和(12．56 4-6．02)m#L，差异有统计学意义，P<0．05，其中CRP的升高最为明显，P<0．01，提示CHD合并T2DM的发病与血清中中同型半胱氨酸和CRP的升高有关。两组患者血清中相关指标的检查结果。

 

　　2．2 两组患者血清中TBIL、DBIL和FINS的水平A组血清中TBIL、DBIL和脂联素的基础值为(12．68±4．12)mol／L、(2．15±0．18)tzmol／L和(8．68±1．57) mg／L，与A组相比，B组患者血清中TBIL和DBIL的含量无明显变化，脂联素的水平则降至(6．91±2．97)mg／L，差异有统计学意义，P<0．05。提示：血清中脂联素的降低可能是冠心病合并2型糖尿病的重要发病因素之一。A、B组血清中各指标的检测结果如表2所示。血清同型半胱氨酸、CRP越高越容易发生CHD合并T2DM(卢=4．226、4．231，P<0．05)；而血浆脂联素越高越不容易发生CHD合并T2DM (|8=0．232、0．229，P<0．05)。

 

　　3 讨 论冠心病和糖尿病被认为是同源性疾病，并且互为等危症。冠心病合并糖尿病发病时，血液中很多指标都有相应变化。同型半胱氨酸是蛋氨酸的代谢中间产物，其表达增高被认为是冠心病发病的重要危险因素。同型半胱氨酸能直接损害血管的内皮细胞、增强血小板的凝聚力及活性；提高纤维蛋白原的生成能力，并且在促进细胞及平滑肌的增殖方面有独特的作用，使血栓形成、血管壁的弹性降低、糖、脂肪等的代谢紊乱，从而促成冠心病的发生及发展。

 

　　究其原因，可能与激活蛋白激酶c的活性、加速C—fos、C— myb的基因表达有关。CRP作为一种应激反应蛋白，在急性炎症反应的发生发展中可导致内皮细胞的功能发生改变，并能介导内皮细胞及单核细胞的变化，从而引起动脉粥样硬化的早期改变。前期研究证实，炎性反应的参与是冠状动脉粥样硬化的重要发病原因之一。因此在冠心病合并糖尿病的治疗中，CRP被作为除血脂之外的重要作用靶点? 。相关研究表明，低胆红素血症可减弱机体的抗氧化活性，增强低密度脂蛋白的氧化修饰作用，致使血中低密度脂蛋白的含量升高，巨噬细胞在将其全部吞噬的过程中产生大量细胞泡沫，引发自身的免疫反应，加重血管内皮的炎性损伤 。脂联素是由成熟脂肪细胞特异分泌的，具有抗炎、增加胰岛素敏感性及心血管保护作用的细胞因子，动物研究糖尿病鼠在注射脂联素后，其可明显增强游离脂肪酸的氧化，减少肝糖的输出，起到减轻胰岛素抵抗，达到调整糖代谢平衡的作用。同时在人体研究中也发现，正常人血中脂联素含量丰富，但在肥胖、糖尿病或冠心病患者中的含量则明显减少，由此表明脂联素的水平变化与糖尿病和冠心病的发病有关。而本次研究结果也可以看出，DHC合并T2DM时，血液中同性半胱氨酸和CRP在较冠心病患者明显升高(P<0．05)，而脂联素则明显降低(P<0．05)，其变化趋势和前期的研究结果是一致的。

 

　　综上所述，本次实验证实冠心病合并2型糖尿病时，血清同型半胱氨酸、CRP含量升高，而血浆脂联素则会降低，根据logistic的分析结果可知，本病的发生与血清型半胱氨酸、CRP呈正相关，与血浆脂联素呈负相关，而其变化机制还需进一步研究证实。

 

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