呼吸道异物误诊为肺炎，行长期抗炎对症治疗的病例时有发生。孙长兴 报道误诊最长时间2年；报道误诊最长时间7年；中华耳鼻咽喉科杂志编委会 综合报道误诊最长时间为18年。

 

　　就锦西石化医院从1990年3月到2008年l2月经治的11例小儿支气管异物长期误诊为肺炎的病例进行分析报道如下。

 

　　1 临床资料

 

　　11例患儿均被误诊为支气管肺炎，年龄最小的1．5岁，最大的5岁。其中男7例，女4例。误诊最长时间为121 d，最短为21 d，就诊时均表现为小儿气管、支气管炎及肺炎的症状和体征，多有咳嗽，发烧，喘鸣，呼吸困难。局部体征，有一侧呼吸音减弱，干、湿哕音等。X线胸部CT片表现为肺炎、肺不张、肺气肿的改变，有的病例亦有纵隔移位。经支气管镜取出异物多为植物性，其中花生米5例，葵花籽2例，黄豆1例，西瓜籽1例，枣核1例，火柴杆1例。

 

　　2 典型病例

 

　　2．1 例1 患者，男，3．5岁，咳嗽，发烧32天。

 

　　在当地医院用抗生素治疗不见好转，而转入我院。查体：T38．4度，左肺呼吸音弱，胸正位片显示：左肺下叶片状影，边界不清，以小儿支气管肺炎治疗无效。经追问方得知，于34天前与其祖母共进餐吃花生米时，发生呛咳，面色发绀，约3 min缓解。其祖母担心患儿的父母责怪而隐瞒的病史，造成贻误，在支气管镜下于左肺取出花生米1／4块并吸出脓性分泌物后治愈。

 

　　2．2 例2 患者，男，2.5岁，患儿1992年8月l0日，在外婆带领下玩耍， 口含火柴杆1枚，不慎跌倒，当即患儿发生呛咳，数分钟后缓解，继续玩耍，后多无症状，故忽略了这段病史。3个月后，在一次感冒发烧，咳嗽，虽经抗炎治疗多日并无缓解。转来我院儿科门诊，以小儿肺炎收入院。

 

　　虽经治疗亦未有明显效果。胸部CT片表现为右肺下叶片状阴影。听诊右肺下叶呼吸音较弱并有湿哕音，疑有支气管异物转入我科，经支气管镜检，见右肺下叶支气管内有脓性分泌物充盈，吸出后，见有肉芽组织增生，钳出的肉芽组织内包裹一木质火柴杆，嗣后痊愈出院。该患儿自吸入火柴杆到支气管镜下取出计121 d。

 

　　2．3 例3，患者，女，5周岁，建昌黑山棵人。初发现患儿阵发性咳嗽，经口服消炎及止咳药十数日略见好转。20d后又咳嗽，发烧，咳脓痰，有时发绀。当地医院按小儿支气管肺炎治疗7d。亦无明显效果。于1998年3月2日转入本院儿科，以支气管肺炎，右肺下叶不张，抗炎，止咳，治疗5d，症状略有缓解。但听诊右肺呼吸音仍弱。胸透：右肺下叶不张，有纵膈摆动，x线胸部CT片示：右肺下叶不张，中叶有片状阴影，经耳科会诊，考虑支气管异物。在支气管镜下自右肺下叶支气管人口处取出枣核一枚。后追问病史患儿自诉，在枣树上跳下时，口含枣核，误入气道，曾发生呛咳，因怕父母责骂，一直隐瞒，酿成误诊误治，距取出异物已37 d。

 

　　3 讨 论

 

　　3．1 误诊的主要原因

 

　　3．1．1 异物病史的忽略小儿支气管异物多发生于5岁以下儿童，该年龄组的幼儿，对异物的吸入史多不能自诉，家长带病儿就诊时常仅就病儿的肺部症状为主诉。而基层医生又缺乏呼吸道异物意识，不能详细询问异物史，而造成异物病史的忽略。岂知可靠的异物病史，对气管异物的诊断至关重要。这种情况在大多数呼吸道异物误诊为肺炎的病例中，时可见到。此外由于家长对呼吸道异物危险性认识不足或因担心患儿的父母不理解，易瞒怨，有意隐瞒病史，故造成呼吸道异物的长期误诊。例1则是其祖母担心患儿的父母责怪而隐瞒病史。例3患儿自身因怕父母责骂，隐瞒了病史。由此可见，隐瞒病史是呼吸道异物不可忽视的因素。

 

　　有些支气管异物发生后，会有一段时间的相对静止期，无明显临床表现。其静止期多因异物的理化性质不同差异很大。例2火柴杆误入气道121天方因感冒诱起而出现症状。经长时间抗炎效果不显著时，家长及基层医生则应想到呼吸道异物的可能性。

 

　　3．1．2 误将并发症当成原发症异物滞留在支气管内时间较长。由于理化特性，可刺激粘膜引起炎症或支气管炎性分泌物堵塞，引起肺部炎变。本文11例患儿均有此病理变化过程，严重时可以形成肺气肿，肺不张，纵隔移位等。例3枣核阻塞右肺下叶，造成右肺下叶不张，中叶炎变，虽长期按小儿支气管肺炎治疗，未有奏效。也就是说，忘记了支气管异物常常是小儿肺炎的一个病因。

 

　　3．2 误诊的预防长期频咳的婴幼儿及久治不愈的小儿肺炎，x线表现为：肺不张，肺气肿，纵隔移位及肺炎影像时，均应考虑支气管异物的可能性。并应详细追问是否有支气管异物史，及时的进行支气管镜检。它的意义就在于既有诊断性又有治疗意义。因此我们主张及时，尽早的施行支气管镜检，为有效的避免小儿支气管异物的误诊贻治重要手段。

 

　　本文是由学术期刊吧整理发布的医学论文，感谢你的阅读！