急性心肌梗死根据是否伴有sT段抬高，分为sT段抬高型心肌梗死(STEMI)和非sT段抬高型心肌梗死(NSTEMI)。急性非ST段抬高型心肌梗死是指相应的冠状动脉尚未完全闭塞，心肌缺血损伤尚未波及心肌全层，但其再梗死率、远期死亡率较高，越来越引起大家的重视。

 

　　因此，及早有效的治疗尤为关键，本研究的目的是探讨替罗非班对老年急性非sT段抬高型心肌梗死有积极有效的治疗作用，且是安全的。

 

　　1 资料与方法

 

　　1．1 病例选择选择2012年1月至2013年1月在我科住院的49例符合诊断标准的NSTEMI的患者，其中男性2例，女性24例，平均年龄(76．13±7．05)岁，随机分为常规治疗组24例和替罗非班组25例。年龄均大于65岁，两组体重、血糖、甘油三酯、总胆固醇比较，差异无统计学意义，P>0．05。

 

　　1．2 排除标准有血小板功能异常或明显出血倾向者，严重肝、肾功能损害者，行经皮冠状动脉介入治疗者。

 

　　1．3 治疗方法 常规治疗组：来诊时给予负荷阿司匹林300 mg、波立维300 mg、低分子肝素钠5000 U，以后每天阿司匹林100 mg 1次，波立维75 mg 1次，低分子肝素钠1天2次(用7 d)，根据病情应用调脂、ACEI、B受体阻滞剂、硝酸酯类等药物治疗；替罗非班组：在常规治疗组的基础上加用替罗非班，用法：起始推注剂量为10ug/kg，3ug/kg，3min内推注完毕，而后以0．15(kg·min)的速率维持滴注，持续36 h。

 

　　1．4 观察指标7天内胸痛、胸闷发作次数；心肌损伤标志物：肌酸激酶同工酶(CK—MB)、肌钙蛋白I(eTNI)水平；30天主要心脏不良事件(MACE)发生率，包括死亡、再发心肌梗死、心绞痛发作、心功能不全加重；30天出血事件、血小板减少率：包括鼻出血、咳血、齿龈出血、皮肤瘀斑、消化道出血、脑出血等，血小板较前减少50％以上或<60×10／L。

 

　　1．5 疗效判定标准?(1)显效：心绞痛发作次数减少80％以上，心电图很快恢复正常；(2)有效：心绞痛发作次数减少50％ ～80％，心电图缺血性sT段下降，治疗后回升，但未正常或主要导联倒置T波变浅达50％ 以上或T波由平坦转为直立；(3)无效：心绞痛发作次数减少<50％，心电图无变化。

 

　　1．6 统计学处理 统计学方法采用SPSS19．0统计软件，计量资料以均数±标准差表示，结果比较采用t检验；计数资料比较采用x 检验。P≤0．05为差异有统计学意义。

 

　　2 结 果从表1可以看出，两组资料相比，差别无统计学意义(p>0．05)，具有可比性。从表2可以看出，替罗非班组对症状改善程度明显优于对照组(P<0．05)。具有积极有效的治疗作用。替罗非班组虽然有出血事件，仅发生在牙龈出血及皮下出血，未发生颅内出血等大出血事件。可以看出，治疗3天后替罗非班组CK—MB、cTNI回落幅度均优于对照组(P<0．05)。

 

　　3 讨 论NSTEMI是由于不稳定的粥样斑块溃破，继而出血和官腔内血栓形成，而使官腔不完全闭塞，若不及时处理，极易发生完全闭塞引起心肌梗死甚至猝死，由于NSTEMI不能溶栓治疗，对于无法及时行冠脉介入者，积极有效的药物治疗尤为重要。

 

　　替罗非班是一种非肽类的血小板糖蛋白GPIIb／ma受体拮抗剂，能够抑制血小板聚集的最后通路，提供有效的抗血小板作用。该受体是与血小板聚集过程有关的主要血小板表面受体，它对血小板纤维蛋白原具有高度选择型，竞争性抑制纤维蛋白原或假血友病因子介导的血小板聚集，从而阻断血小板聚集的最后共同通路，可以更彻底地抑制血小板聚集，防止血小板血栓的形成。替罗非班静脉注射5 min血小板抑制率达93％。The Prismplus Study用GPIIb／ma受体拮抗剂明显减少了重要心血管事件的发生。本研究表明NSTEMI患者在常规治疗的基础上应用替罗非班可改善病情，明显改善患者的胸痛、胸闷发作次数，减少心血管不良事件的发生。

 

　　替罗非班的主要不良反应是各种血小板减少和出血，在PRISM—PLUS试验的替罗非班中，严重血小板减少症的发生率是0．5％ ，对应肝素是0．3％ (P值无显著意义) 。因此应监测患者全身出血情况，尤其是颅脑出血，并监测患者血小板变化，以防出现严重的出血性疾病。

 

　　本研究中替罗非班组虽有出血事件，但仅发生在牙龈或皮下出血，无颅内出血、消化道出血等大出血，表明替罗非班是相对安全的。

 

　　替罗非班降低心肌损伤标志物水平的作用主要来自于其抗血小板及随之产生的冠脉微循环改善效应 。本研究中与常规治疗组相比，替罗非班组明显降低心肌损伤标志物，从而降低NSTEMI患者不良心脏事件的发生，改善预后。

 

　　本研究结果表明，对于老年NSTEMI患者，在常规治疗的基础上应用替罗非班是积极有效安全的，应积极的推广。

 

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