脾脏良性肿瘤脾脏是具有抗感染和抗肿瘤生理功能的重要免疫器官，治疗脾脏良性肿瘤的合理术式是行保留脾功能的脾部分切除术。但脾脏实质脆弱、血运丰富、解剖复杂，常规的保脾手术操作复杂，难度高，保脾成功率低。为此，我科开展了射频辅助脾部分切除治疗脾脏良性肿瘤的术式，现将其资料报告如下。

 

　　1 资料与方法

 

　　1．1 临床资料对2010年4月～2011年3月来我院诊治的8例脾脏良性肿瘤患者：男3例，女5例；年龄25～6O岁，平均43．4岁(脾囊肿5例，脾淋巴管瘤2例，脾脏炎性肉芽肿1例，肿瘤直径6～25 cm)均采用射频辅助脾部分切除术。对2009年4月～2010年3月来我院诊治的7例脾脏良性肿瘤患者：男2例，女5例；年龄28-62岁，平均45．4岁(脾囊肿3例，脾淋巴管瘤2例，脾脏血管瘤2例，肿瘤直径4～15cm)行常规脾部分切除术。所有病例术前均获得腹部CT及彩超检查支持良性肿瘤，且术后病理予以证实。

 

　　1．2 材料采用绵阳立德电子技术有限公司生产的LDRF一120S多极射频消融仪，射频频率400 KHz-25 KHz，输出功率≤120W，阻抗范围l0～500 Q；其他常规手术器械。

 

　　1．3 手术情况射频辅助脾部分切除术技术要点：常规手术方法显露脾脏、不解剖脾门血管、在肿瘤边缘用电刀做预切线，距脾肿瘤组织至少0．5cm处，在正常脾脏组织插入射频止血器进行射频消融，最后形成一条2 cm×2 cmX 4 cm。凝固坏死带，在凝固带中部用手术刀切除脾脏肿瘤。靠近脾门处组织，射频止血器应至少离脾一级血管1 cm 以上，深度超过4 cm的断面可采用分层消融，切开第1层凝固坏死区后再用同样方法消融。切除肿瘤后观察断面无出血(断面无需缝合及其他处理)即可结束手术。

 

　　常规脾部分切除术的方法：常规游离脾脏，将脾脏外托出切口，在脾床垫纱布，解剖脾门，结扎拟切除脾段的血管，根据肿瘤周围的缺血线来切除肿瘤，创面采用电刀凝固、5-0prolene线缝合、明胶海绵、止血纱等止血材料覆盖，手术完成后观察2O～3Omin，脾组织色泽均匀、无失活现象、肯定无活跃渗血后，予以带蒂大网膜覆盖之，将脾还纳腹腔，在脾窝处置管引流，结束手术。若上述措施均使用后，断面仍然有明显活跃出血，则视为脾部分切除手术失败，即行全脾切除术。

 

　　1．4 统计学处理应用SPSS18．0统计软件进行分析，所有统计数据均是计量资料，采用均数±标准差(z±s)表示，采用t检验，以双侧a===0．05为检验水准，P<0．05为差异有统计学意义。由于病例数太少，所有计数资料未做统计学分析。

 

　　2 结果8例行射频辅助脾部分切除术的患者均手术保脾成功(见表1)。腹腔引流术后第1天引流量10～60ml，后2d 5～20 ml，第3天全部拔除引流管。

 

　　7例行常规脾部分切除术的患者4例成功，3例改行脾全切除(见表1)。术后腹腔引流第1天引流量5O～ 200 ml，后2 d 40～80 mL，第5天全部拔除引流管。术后病理：射频组：脾囊肿5例，脾淋巴管瘤2例，脾脏炎性肉芽肿1例；常规组：脾囊肿3例，脾淋巴管瘤2例，脾脏血管瘤2例。射频组除2例患者外，其余术后前3 d血小板均较术前升高，2例监测到术后7 d，血小板均在正常范围[我院正常值(100～ 300)X 10m／L]，未使用抗血小板药物，无血栓相关并发症发生。常规组，改行全脾切除3例患者术后前3 d血小板均较术前升高，2例术后7 d发现脾静脉有血栓形成，血小板(750～1 100)×10m/l，使用抗血小板药物(阿司匹林或／和低分子肝素钙)，1月后恢复正常。两组病例均无再出血手术、膈下感染及发热等并发症发生，无死亡病例，均顺利出院。

 

　　3 讨论脾是人体最大的免疫器官，当机体受致病因子侵袭时，可发挥其免疫效应。自1952年King等提出切脾后凶险感染(OPSI)以来，脾的免疫功能得到重新认识：脾是血源性抗原发生免疫应答的主要场所，又是产生IgM 等免疫球蛋白抗体重要源地 ；脾中有大量的淋巴细胞，尤其是B细胞约占淋巴细胞总数的50%～60%，是参与体液免疫重要淋巴细胞。脾还是T淋巴细胞繁殖、分化的重要场所，其内T 细胞只占淋巴细胞总数的35%～40%。T细胞是介导细胞免疫，各种T细胞亚群相互作用，维持机体正常的免疫功能，是肿瘤免疫不可缺少的一个环节；脾本身含有能直接杀伤肿瘤的细胞如巨细胞、NK细胞等，也能分泌一些免疫调节因子如tuftsinl；脾同时还有一定的维持血液系统新陈代谢和内分泌功能，如对性激素、肾上腺激素、甲状腺激素均有不同程度的调节作用。一旦行全脾切除，这些作用都将彻底丧失 。

 

　　脾良性肿瘤有局部占位效应，>5cm 的囊肿可产生压迫，引起腹疼、腹胀等症状，也有恶变、破裂出血的可能；文献报道脾血管瘤有25 ～30 发生自发性脾破裂。由于脾具有上述重要的功能，脾良性肿瘤行脾部分切除术就成为其最合理的术式。有研究表明部分脾切除后，机体的体液免疫能维持在术前水平，一般保留其1／3脾，便足以保存脾功能。脾本身血供丰富、组织脆嫩、位置深在等特点使得传统脾部分切除手术对术者要求高，且操作复杂，保脾成功率低。本研究中，7例仅成功了4例。国外Habib等早在2003年就首次提出了使用射频仪器辅助保脾手术，Itamoto等 胡于2006年报道了一例射频辅助保脾的脾良性肿瘤切除术。本研究采用射频辅助的脾部分切除治疗脾良性肿瘤的术式，治疗了8例病例，均获得了成功，手术时间及住院时间均较传统脾部分切除时间短，术中出血量也较对照组少，统计学比较差异均有统计学意义。由于两组病例数太少，未比较两组间的成功率，但明显可以看出射频组的成功率较常规组成功率高。

 

　　综上，我们认为射频辅助脾部分切除术治疗是一种操作简单，难度低，易于推广的术式。我们相信该术式将成为未来脾良性肿瘤行脾部分切除术的金标准术式。

 

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