随着人口老龄化，各种慢性病的患病率、发病率快速上升，如何合理有效地使用卫生资源以满足公众对卫生保健服务数量、质量需求的不断增长，已成为我国医疗改革的关注点之一。慢性病患病率高是老年人群的一个主要特点，老年慢性病患者由于身体器官功能减退很难彻底治愈，出院时仅是病情稳定或身体健康状况有所好转，出院后还需要持续治疗和康复护理，尤其是带有管路、伤口和生活部分或完全不能自理者。

 

　　而居家护理是连续性综合健康照护的一部分，主要服务对象是老年患者、慢性病患者、疾病后遗症需要进行康复指导和训练的患者，其目的在于增进和维持患者健康，预防、延缓病情发展，减少并发症，防止疾病复发和再住院治疗，从而缩短住院时间，降低治疗费用，提高患者生活质量 。因此，我院自2012年由心内科、神经内科对出院后的老年慢性病患者实施居家护理，取得良好效果。现报道如下。

 

　　1 资料与方法

 

　　1．1 一般资料2012年1月1日至2013年2月28日，选取我院心内科、神经内科出院后的老年慢性病患者作为研究对象。入选标准：

 

　　①符合脑卒中、冠心病、高血压诊断标准的居家患者。② 患者出院时带有各种管路(鼻胃管、导尿管等)，或有伤口(造口)需要换药和康复指导者。③ 自愿参加本研究。排除标准：①合并严重的肝肾功能衰竭(在慢性肝病的基础上，出现腹水、门静脉高压、凝血功能障碍、肝性脑病等失代偿期表现，血肌名、性别、年龄、文化程度、疾病诊断、住址、联系电话等。出院后居家护理团队专职人员定期实施居家护理服务，并持续6个月。

 

　　1．2．3 居家护理方法

 

　　1．2．3．1 电话随访电话随访人员由居家护理团队的护士专人负责，第1个月每2周进行1次电话随访，以后每个月1次，持续6个月。每次电话随访时间根据患者的具体情况而定，具体包括：①关注脑卒中患者的肢体康复锻炼情况；冠心病患者的心率；高血压患者的体重、生活起居、血压控制、服药情况等，及时了解患者疾病控制情况，提醒患者按时服药，发现患者有病情变化，嘱其及时复诊。②对患者及家属在日常护理中的疑点和难点部分给予解答。③ 强化健康教育：在饮食方面，指导患者饮食宜忌，选择清淡易消化、低盐、低脂饮食，并多饮水；在服药方面，了解患者目前服药情况，指导患者按时服药，不得随意停药或更改剂量。④ 嘱患者注意休息，保证充足睡眠。⑤ 鼓励患者，给予患者良好的心理护理，让其树立战胜疾病的信心，主动配合居家护理的开展。

 

　　1．2．3．2 上门访视上门访视人员由居家护理团队的护士和医师(或康复治疗师)共2名组成，每个月上门访视1次，持续6个月。上门访视包括：① 发放医院编写的慢性病健康教育知识手册，文字通俗易懂。②现场测量患者心率、血压等，针对患者个体化的需求给予一对一的健康教育。③ 现场查看患者对遇到的卧床皮肤清洁、呼吸道管理、血压控制等各种护理问题能否解决，并给予专业的指导和照顾。④ 更换或拔除各管路(鼻胃管、导尿管等)、伤口换药、各种造口护理、各项检验及查体，采取膀胱训练、膀胱灌注、吸痰指导及示教等。⑤教会患者及家属简单的康复运动，鼓励其循序渐进，持之以恒。⑥ 对居家环境进行评估与指导，针对常见不良居家环境(包括：居室光线昏暗，浴室、洗手间地面滑湿，座椅不稳、无靠背或靠背过低，鞋底光滑等)，提出改善措施，并督促落实，预防跌倒的发生。

 

　　1．2．4 居家护理评价指标

 

　　1．2．4．1 日常生活能力评定量表采用Barthel指数评定表(Barthel Index，BI)E 31，该量表广泛用于评定患者的日常生活能力，包括进食、转移、个人卫生、如厕、洗澡、行走、上下楼梯、穿脱衣服、大便控制和小便控制1O项，总分为100分。得分越高，患者生活自理能力越强，反之生活自理能力越差。该量表在国内应用的信度和效度良好。分别于出院前3 d和出院后6个月由同一居家护理团队人员进行BI评定。

 

　　1．2．4．2 再住院率再住院率指因为老年慢性病或并发症再次需要住院治疗，比较观察组和对照组出院后6个月内的再住院率情况。

 

　　1．2．4．3 居家护理工作满意度 自制居家护理满意度调查表，包括服务内容与形式、态度与沟通、技术与能力、宣教与指导4个方面。量表中各项目采用Likert 5级评分法，患者认为十分满意计5分、满意计4分、尚可计3分、不满意计2分、非常不满意计1分，满分100分。>80分为满意，60～80分为较满意，<60分为不满意。本量表Cronbach~ 系数为0．921。在实施居家护理6个月后，由医院培训合格的调查员进行满意度调查，并让观察组患者或家属填写，当场收回。共发放问卷75份，回收有效问卷75份，有效回收率为100．00％。

 

　　1．2．5 统计学方法采用SPSS 17．0统计软件包进行统计学分  析。计量资料采用均数、标准差进行描述，组间比较采用t检验；计数资料采用例数、百分比进行描述，组间比较采用z 检验。

 

　　2 结果

 

　　2．1 两组患者的日常生活能力

 

　　2．2 两组患者的再住院率。

 

　　2．3 观察组患者对居家护理工作的满意度出院后6个月，接受居家护理的患者对居家护理工作的满意度总分为(98．86±3．16)分。

 

　　3 讨论

 

　　3．1 居家护理提高了老年慢性病患者的自理能力本研究结果显示，居家护理干预6个月后，观察组患者生活自理能力显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0．01)。

 

　　大多数老年慢性病患者经住院治疗病情稳定后即回归家庭，由于家庭护理的内容仅停留在一般生活照顾上，使患者的居家康复护理中断，造成了不可逆的后遗症，错过了最佳康复时机。

 

　　而通过居家护理干预，使患者出院后仍能延续医院的医疗服务，确保康复护理得以正确执行和延续，说明居家护理干预提高了老年慢性病患者的自理能力，与石霞等 的研究结果一致。通过居家护理干预，患者得到个体化的护理干预，增强了患者战胜疾病的信心，激发了患者对生活的乐趣，促进了患者社会功能的恢复，提高了患者的生活自理能力及生活质量。

 

　　3．2 居家护理干预降低了老年慢性病患者再住院率，对居家护理工作表示满意本研究结果显示，居家护理干预6个月后，观察组患者的再住院率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0．01)。

 

　　表明通过居家护理干预，不仅可以了解患者的护理需求，还可检查和督促其落实情况，并能主动征求患者及家属意见和建议，不断调整和改进护理干预方法，制订计划，使患者及家属在护理并发症的预防上有较强的意识，对提供的护理指导比较信任，患者的护理依从性较好，有问题随时可以咨询和解决，从而降低患者再住院率，与钱海兰等 的研究结果一致。通过规范化治疗、良好的疾病管理和提供居家护理，降低再住院率是改善老年慢性病患者生活质量的重要措施。由于医疗资源的日益紧张和医疗费用的高涨，居家护理正逐步被重视，尤其在发达国家居家护理已经有几十年的发展历史，形成了一套相对规范的居家护理服务体系，得到老年慢性病患者和家属的欢迎。本研究结果显示，接受居家护理的患者在自己熟悉的家庭接受医务人员的连续性照护与指导，患者及家属的护理水平得到提高，患者对居家护理工作表示满意。  总之，随着我国医学的进步和专科医疗水平的提高，人们更加注重生存质量，对预防保健、慢性病护理、老年护理等方面需求日益增加，需要建立支持连续性护理的体制与机制，以满足医疗、护理服务的需求 。而对老年慢性病患者出院后实施居家护理，给予系统化、专业化的护理指导，不仅可以提高老年慢性病患者的生活自理能力，提高患者生活质量，而且能降低老年慢性病患者的再住院率，对居家护理满意。同时还可以减轻家庭经济负担，节约医疗服务资源，为今后医院管理服务提供了方向。此外，基于时间、地区的限制，样本量较少，虽在居家护理方面已取得初步效果，但今后是否能在国内普及，还需进行大样本量的深入研究。

 

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