微格教学是指在一个缩小、可控制的教学环境中对准备成为或已经具有教师资格的人进行集中培训使其掌握某一特定的教学技能和教学内容。目前该方法不仅限于对教师的培训，也广泛应用于临床护理操作技能教学、新护士培训和住院医师培训，并且收到了较好的效果。而我国的医院感染管理法规、规范和标准在不断更新和完善，新发传染病和多重耐药菌株感染偶有暴发或流行，仅靠一次岗前教育和医院感染管理办公室每年组织的1—2次集体培训已经不能满足及时贯彻医院感染管理新规范、新标准和临床医务人员对医院感染管理知识的需求。因此，我院尝试将微格教学模式应用到医院骨科感染管理知识和技能培训中。现报道如下。

 

　　1 一般资料我院为一所集医疗、教学、科研、预防保健、社区卫生服务于一体的临床教学医院，骨科开放病床50张，医务人员28名，包括医生9名，护士17名，卫生员2名，年龄为20～57(35．O0 4-5．39)岁。职称：正高级职称3名，副高级职称6名，中级职称9名，初级职称8名，无职称2名(卫生员)；学历：硕士3名，本科15名，大专8名，初中及以下2名(卫生员)。

 

　　2 方法

 

　　2．1 培训教师的选拔由科室医院感染管理小组组长(科室主任兼任)根据科室现有人员的职业、职称、学历等特点制订培训教师的选拔标准。要求报名者热爱医院感染管理事业，具有中级以上职称，近2年内参加过院内外医院感染管理培训学习，具有较好的幻灯片制作和语言表述能力。经自愿报名后，科室经医院感染管理小组集体讨论确定5名教师，包括1名医生、2名护士和2名医院感染专职人员。

 

　　2．2 微格教学方案的制订以贯彻医院感染管理相关的法律法规与标准为基础，以科室日常医院感染管理中存在的问题和医务人员对医院感染管理知识与技能的需求为出发点，由科室医院感染管理小组共同制订科室医院感染管理“微格教学”方案，内容包含培训目标、培训内容、培训对象、培训课时、培训时间、培训地点、培训主讲教师和经费开支预算等，总培训学时为8学时。其中1名医生培训教师主要负责“医院感染诊断”标准和“抗菌药物合理应用”内容的培训，2名护师培训教师主要负责“手卫生技能”和“消毒隔离技术”内容的培训，2名医院感染专职培训教师主要负责“环境卫生学消毒灭菌与监测技术”“职业暴露处理流程”“多重耐药感染者的预防与控制”“医疗废物管理”内容培训。

 

　　主讲教师在接到培训任务后，通过自学、上网查阅资料和参加院内外培训等形式，学习和了解相关项目最新出台的法律、法规和前沿研究成果和先进理念，然后按照大学课程教学要求进行备课和制订“微格教学”教案及幻灯片示教演示课件。“微格教学”教案内容包含一般项目(即课题、教具、教学时间、参考书)和主要项目(即本次教学的教学目标与要求、教学重点与难点、教学方法与手段、教学进程、小结与思考题等)。幻灯片示教演示课件的制作要求是图文并茂。

 

　　2．3 微格教学模式的实施由科室护士长负责按照科室的微格教学方案组织和安排教学，护士长提前一周在科室布告栏内发出通知，并再次电话通知相关的主讲教师做好教学准备，培训对象按时到场听课，并要求科室内进修生和实习生参加。提前1 d准备教具和设备，布置教学场地，组织签到和考核，课堂控制教学时间和维护教学纪律。培训时间一般安排在早交班会议后，地点在科室示教室，每次培训时间控制在15～30 min内完成。

 

　　2．4 效果评价采用科室开展微格教学模式医院感染管理知识与技能培训前(2009年7月至2010年6月)和培训后(2011年7月至2012年6月)的月综合质量考核成绩、环境卫生消毒灭菌效果抽样监测合格率、医务人员手卫生抽样监测合格率、患者医院感染发病率。

 

　　月综合质量考核由医院感染管理办公室专职人员每月按照我院自行设计的临床科室医院感染管理质量考核和评分标准进行考核，标准分总分为100分，其中每个考核子项目符合标准要求记相应子项目的标准分(即满分)，完全不符合标准要求则该子项目不得分，小于1／3的部分不符合子项目标准要求扣0．5～1分，1／2的部分不符合子项目标准要求扣2分，大于1／2的部分不符合子项目标准要求扣3—4分，然后综合评出每月的成绩。消毒灭菌效果和手卫生抽样监测由同一医院感染监控护师和检验师每月按照相关的监测规范要求进行抽样、送检、培养和结果判断与报告。医院感染发病率监测由医院感染管理办公室专职人员每月按照规范要求进行监测和反馈监测数据资料。

 

　　2．5 统计学方法应用SPSS 16．0统计软件包，计量资料采用均数、标准差进行描述，组间比较采用f检验；计数资料采用例数、百分比进行描述，组间比较采用’C 检验。

 

　　3 效果

 

　　3．1 科室月综合质量考核成绩提高(见表1)

 

　　3．2 科室环境卫生消毒灭菌效果，改善医务人员手卫生合格率提高(见表2)3．3 患者医院感染发生率下降

 

　　4 讨论

 

　　4．1 微格教学模式提升了科室落实医院感染管理规范、标准和制度的执行力表1—2显示，微格教学模式培训后科室医院感染管理月综合质量考核成绩、环境卫生消毒灭菌效果与医务人员手卫生抽样检测合格率均较培训前明显提高(P<0．01或P<0．05)，表明培训改变了临床医务人员的思想观念和行为习惯，并提高了规范、标准和制度的执行力，主要是微格教学模式把大讲堂引进了科室，组织者可以对教学环境进行有效控制，避免了临床医务人员工作任务繁忙、没有时间、精力和机会外出参加培训的现象，即使临床医务人员偶有机会参加一次培训也只是学习了某一个专题或某一方面的内容，不能做到系统学习和人人参与。微格教学利用交班会议后的15—30 min进行，可以将学习内容和时间化零为整，既有利于医务人员人人参与，又不会干扰临床医务人员的正常工作程序，还可以在课堂进行互动，对疑点、难点问题进行讨论，最终达到思想、认识和行为上的统一。所以微格教学模式以其良好的可及性、参与性和可控制性保障了医务人员对医院感染管理规范、标准和制度的理解、认同和执行力。

 

　　4．2 微格教学模式降低了患者医院感染发生率表3显示，微格教学培训后科室患者医院感染发生率较培训前明显下降(P<0．01)，且低于黄详寿、杨玉萍与段立中 报道的医院感染例次发病率4．07％和5．43％。内源性的医院感染虽然很难预防，但是通过微格教学模式普及抗菌药物合理使用原则、多重耐药感染者的管理流程等知识，可使临床医生和护士更加理解和认同及时送检病原学标本和药敏试验的重要性，通过药敏结果科学、合理选用抗菌药物，通过反复监测评价用药的有效性、换用和停用抗菌药物的依据，防止广谱抗菌药物长期不合理使用导致的二重感染现象来控制内源性医院感染和保障患者安全的目标。

 

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