重型颅脑损伤患者的机体处于高反应、高分解、高代谢、负氮平衡的状态，长此以往会导致患者营养不良，延长住院时间，增加并发症的发生率。早期合理、有效的营养支持不但可以增加患者机体的抵抗力，减少肠源性感染的机会，还能够为患者机体的恢复提供充足的能量和稳定的内环境，进而在一定程度上减少并发症的发生，促进患者机体恢复，降低致残、致死率，提高患者的生活质量。近年来有研究发现，给予重型颅脑损伤患者经鼻空肠管营养支持符合患者的生理功能，可有效提高营养支持的效果，从而改善患者的预后 。但是在给予患者经鼻空肠管营养支持的过程中对患者的胃肠功能影响研究较少。本文对重型颅脑损伤患者给予经鼻空肠管的营养支持，发现在保证患者营养、改善预后的过程中，能促进患者胃肠功能的恢复。现报道如下。

 

　　1 对象与方法1．1 对象选择2012年1月至2013年6月收治的203例重型颅脑损伤患者。纳入标准：①均经头颅CT确诊为颅脑损伤；②格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale，GCS)为3—8分 ；⑧ 伤后6 h内人院；④ 需要肠内营养支持>3周；⑤受伤前无重要器质性疾病、无代谢性疾病，基础营养状况良好。按随机数字表法将患者分为试验组106例和对照组97例，两组患者一般资料比较见表1。

 

　　1．2 方法两组患者均人住神经外科重症监护室，入院后密切观察患者的病情变化。均于锁骨下静脉置入中心静脉导管，根据病情常规给予脱水、降颅压、营养脑细胞的药物治疗，并给予预防感染和防治应激性溃疡的药物，同时还给予由葡萄糖、脂肪乳和氨基酸等组成的提供能量的液体，适量给予维生素、微量元素，按照出入量平衡补充水和电解质，经静脉24 h匀速输注。两组均留置胃管，对照组于入院第3天经胃管给予营养支持，试验组则于入院第3天给予胃镜引导下经鼻空肠管置入术(不拔除胃管，以备患者胃潴留、胃出血时行负压引流)，并由营养科每日进行查房，根据患者的血气分析结果、胃肠蠕动情况以及患者消化吸收情况给予营养餐的配置，采取持续营养泵滴注法进行泵入，开始速度以25—30 ml／min为宜，以后逐渐增加，达到负荷后增加浓度(二者不可同时增加)，逐步达到机体的需要量 J。对于出现应激性溃疡及消化不良的患者，必要时行负压引流。

 

　　1．3 观察指标1．3．1 营养状况检测两组患者在入院第1天和第20天的营养指标，主要包括血清总蛋白、前白蛋白、血红蛋白的检验。该数据由营养科统计。

 

　　1．3．2 胃肠道功能由护士观察两组患者入院20 d内发生胃肠道功能障碍的情况 一 J，包括：消化道出血(负压引流出咖啡色内容物)、胃潴留(引流液超过100 ml提示胃潴留)、腹胀、腹泻(稀便或水样便，每天排便3次以上)，以及患者胃液的PH值(测量患者在入院第1天至入院第20天的PH值)。

 

　　1．3．3 相关并发症的发生率由护士记录两组患者入院20 d内吸人性肺炎、泌尿系统感染、高血糖(血糖≥13．9 mmol／L)、肝肾功能损害的发生率。

 

　　1．4 统计学方法采用SPSS 13．0统计软件包进行数据录入和统计分析，计数资料采用例数、百分比表示，采用 检验进行统计分析；计量资料采用均数、标准差表示，采用配对t检验进行统计分析。

 

　　2 结果

 

　　2．1 两组患者入院第1天和入院第20天的营养状况(见表2)2．2 两组患者住院期间胃肠道功能障碍情况

 

　　2．3 两组患者住院期间胃液PH值

 

　　2．4 两组患者住院期间相关并发症的发生率

 

　　3 讨论

 

　　3．1 经鼻空肠管营养支持能改善重型颅脑损伤患者的营养状况由表2可见，患者在入院第1天时3项指标比较差异均无统计学意义(P>0．05)，而在第20天，两组患者3项指标比较差异均具有统计学意义(P<0．01)。重型颅脑损伤患者由于颅内高压和下丘脑自主神经功能紊乱，存在不同程度的胃蠕动功能障碍，从而进一步抑制胃的消化功能而导致营养缺乏，其营养支持的原则是积极利用其胃肠道尚存的部分功能，从而刺激肠黏膜上皮细胞增殖与生长，维持肠道结构及功能的完整性 J。通过给予患者经鼻空肠管营养支持，充分利用其现存的肠道功能，为患者补充了足够的蛋白质和热量，相应减少了负氮平衡，改善了患者的代谢反应和营养状况，增加了机体的能量贮存，为其进一步治疗、康复奠定了良好的基础。与刘慧和王国良 的研究结果一致。

 

　　3．2 经鼻空肠管营养支持能降低重型颅脑损伤患者胃肠道功能障碍的发生由表3可见，两组患者胃肠道功能障碍发生情况比较差异具有统计学意义(P<0．01)。肠道是免疫器官，肠内营养对保护机体免疫功能十分重要。肠内营养支持是一种简单有效的营养支持手段，不但能补充必要的营养物质，减少伤后高代谢反应引起的机体能量储备丧失，同时可维持机体代谢、组织器官的结构和功能，保护肠黏膜屏障，防止肠功能衰竭，预防多脏器功能衰竭 。肠内营养支持是临床中不可缺少的治疗措施之一 ，营养餐的注入会抑制胃蛋白酶的活性，保护胃肠道黏膜。而在空肠管内注入营养液，能促进肠蠕动，门静脉系统的血供也随之增加，也能促进胃肠道激素的释放，保护肠道黏膜，促进肠道相关淋巴组织分泌免疫球蛋白，使机体的体液免疫得到保护，进而有利于保护肠道黏膜的免疫屏障，减少肠道菌群移位引起的感染以及胃肠道并发症的发生?。经鼻空肠管营养支持在减少患者消化道出血、胃潴留、腹泻、便秘方面有积极的作用。重型颅脑损伤患者胃酸呈高分泌状态，早期肠内营养支持可升高胃液PH值。由表4可见，经鼻空肠管营养支持对胃液PH值长期效果较好，能更好地升高PH值。

 

　　3．3 经鼻空肠管营养支持能减少重型颅脑损伤患者相关并发症的发生由表5可见，除泌尿系统感染外，两组患者其余3项相关并发症的发生率比较差异均具有统计学意义(P<0．01)，可见经鼻空肠管营养支持能减少患者相关并发症的发生。因为重型颅脑损伤患者咳嗽无力、胃肠动力差，易出现胃内容物反流误吸，导致吸人性肺炎”。通过给予患者经鼻空肠管营养支持，除了能提供患者所需要的营养外，还能刺激肠黏膜的上皮细胞生长与增殖，可进一步防止肠道病原菌的入侵，从而降低相关感染的发生 。患者通过经鼻空肠管营养支持，对维持血糖的稳定、器官功能(肝肾功能)的稳定同样起到积极的作用。

 

　　而在泌尿系统感染中试验组和对照组比较差异无统计学意义(P>0．05)，分析原因可能为两组患者长期处于留置尿管的状态，加之患者抵抗力较差，发生尿路感染的机会较大，为发生感染的高危患者。

 

　　综上所述，重型颅脑损伤后在适当的时间选择经鼻空肠管的营养方式不但可以改善患者的营养状况，还能降低胃肠道功能障碍和相关并发症的发生，加快机体的恢复。因此，给予重型颅脑损伤患者早期的经鼻空肠管内营养支持是安全、有效的治疗方法。

 

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