临床实习是护生将理论知识转变为专业技能的重要途径，也是护生接触社会、强化服务意识、确立专业情感和态度的重要阶段。如何充分利用有限的实习时间，调动护生的积极性，提高护理专业理论水平和实践操作能力，培养护生分析问题、解决问题的能力，是广大护理教学工作者思考的主要问题。行动学习法始于欧洲，是一个“体验一理解一计划一行动一制订下一步行动计划”

 

　　的循环学习过程，是一种日益受到人们关注的融教育理论与实践为一体的教学方法。行动学习法的过程包括学习、研究和行动，使学习过程成为获取知识、培养质疑的能力与态度、解决实际问题的过程。我院于2011年12月将行动学习法带教方式引用到妇产科护生临床带教中，取得良好效果。现报道如下。

 

　　1 一般资料选取2011年6月至2012年12月在我院妇产科实习的护生192名。实习期为4个星期，将护生分为两组，入科室时间为单月的96名护生为实验组，采用行动学习法，年龄18～24(22．60±1．97)岁；性别：女性92名，男性4名；学历：本科19名，大专61名，中专16名。入科室时间为双月的96名护生为对照组，采用常规带教，年龄18～25(22．90±1．78)岁；性别：

 

　　女性93名，男性3名；学历：本科21名，大专60名，中专15名。

 

　　2 方法对照组采用常规带教法，护生入科为其指定有带教资格的老师，由带教老师按教学大纲统一制订妇产科带教计划并实施带教。实验组采用行动学习法带教，具体如下。

 

　　2．1 带教老师的选拔与培训选取护师以上职称、大专以上学历、在护理部组织的带教老师考核中成绩合格的护士4名，对其进行行动学习法带教的统一授课培训，共3个课时。培训内容为行动学习法的理论知识和带教方法。强调带教老师在带教的过程中以“学”为中心，带教者是助学者，学员之间是协作学习、共同提高的关系。培训后，对每位成员进行考核，考核成绩95分为合格，不合格者再次进行培训和考核，考核合格者进入带教小组。

 

　　2．2 教学准备带教老师根据教学大纲统一制订的妇产科带教计划的需求选编适当的案例，要求把课本的理论知识有机地融合到案例中，同时要体现出整体护理理念和现代护理的职业思想，并按照护理程序设计不同的学习情境、典型工作任务。例如：第1、2周设定情境为“急诊科将要转送1例产后出血患者到病区的准备、接待临产产妇、接待回病室的手术患者”等，检查护生是否熟悉病区环境；各种物资、药品、抢救器材的摆放；各项制度、常规及流程；各项基础护理操作；各项专科护理技术操作流程等。第3、4周设定情境为“子宫肌瘤手术的术前准备、子痫患者的急救”等，检查护生掌握妇产科常见疾病的护理常规、专科护理技术操作、正确执行医嘱和护理文件的书写等。

 

　　2．3 教学方法的实施

 

　　2．3．1 组建行动学习小组第1周星期一带教老师按照护生自愿的原则组建行动学习小组，每组4名护生，并选出组长，向护生解释任务和方法，说明规则。

 

　　2．3．2 提出问题及解决问题按教学计划提出第1、2周要解决的问题，护生带着问题进入实践学习，各小组成员之间可讨论、沟通，通过个人或小组的共同努力，创造性地解决问题和完成任务。

 

　　第2周星期六带教老师集中护生进行任务考核，小组以情景模式进行演练，其他小组提问，启发护生进行必要的补充、修正。根据教学计划提出下一周的任务，鼓励护生大胆地提出实习中所遇到的技能问题，寻求其他成员的帮助。小组其他成员帮助其共同明确解决问题的方案，规划操作流程，并由带教老师进行点评，总结归纳。护生带着任务和问题进入下一阶段的实践学习中。

 

　　2．3．3 撰写学习报告在行动学习过程中，要求护生把实习的所有环节记录下来，一般按照活动开展的顺序设计报告的逻辑结构，从行动学习的求知活动中提炼出对以后学习有参考价值的理论认识，以培养护生自我反思、自我客观评价的能力。

 

　　2．3．4 汇报学习并考核最后一周的星期六对所有护生进行理论知识及技能操作(导尿、灌肠)考核，并汇报学习成果，在整个行动学习中，带教老师作为组织者、促进者、协助者、指导者和评价者的角色参与行动学习。

 

　　2．4 评价方法按教学大纲要求，实习结束时对两组护生进行理论和操作考试。参考相关文献 “ 自行设计两个调查问卷：①护生对带教方式的评价问卷，包括学习兴趣及自主学习能力、评判性及发散性思维能力、发现及解决问题能力、团队合作及人际意识、表达及沟通能力5项，按显著提高、较大提高、一般、提高不大、没提高分别赋值4 3 2 1、0分，在护生实习结束前3d，带教老师向全部护生发放问卷，并当场回收，共发放问卷192份，收回有效问卷192份，有效回收率100．00％ ；②住院患者对护生评价问卷，包括工作态度、沟通技巧、健康教育、护理操作、应变能力5个项目，共25个条目，每个条目按非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意赋值4 3 2 1、0分，每项分值20分，每月底向住院患者发放护生评价问卷8份，患者需住院4 d以上且年龄在22—70岁之间。

 

　　共发放问卷144份，回收有效问卷144份，有效回收率100．0o％。

 

　　于正式调查前分别对20名护生和20例患者进行了预调查，两个问卷的Cronbach~OL系数分别为0．832、0．856。

 

　　2．5 统计学方法应用SPSS 18．0统计软件包，计量资料采用均数、标准差进行描述，组间比较采用t检验。

 

　　3 结果

 

　　3．1 两组护生理论考试、操作考核情况

 

　　3．2 两组护生对带教方式的评价

 

　　3．3 住院患者对两组护生的评价

 

　　4 讨论

 

　　4．1 行动学习法提高了护生临床实践效果表1结果显示，实验组护生的理论和操作成绩均高于对照组(P<0．O1)。行动学习法是一种通过“问题研讨行动”的学习方式，～切学习与实践由护生自主完成，让护生成为学习过程的主角，承担解决问题的责任，使护生实习过程中始终保持一种积极的学习态度。通过护生之间的交流学习、刺激思考、澄清问题、提供支持和批评意见等学习过程，开发彼此的潜力，掌握更有效的学习技巧，增强自信，共享经验，从而提高自身的能力 。

 

　　4．2 行动学习法有利于提高护生的综合能力表2结果显示，行动学习法带教有效提高了护生学习兴趣及自主学习能力、评判性及发散性思维能力、发现及解决问题能力、团队合作及人际意识、表达及沟通能力(P<0．O1)。行动学习法以护生为中心，即将带教老师的职能“教”和“授”改变为“引”和“导”，使护生学习积极性提高，激发了学习兴趣，因而有了更强的自主学习动力，显著提高了护生的发散性思维及评判性思维能力。行动学习法通过“学习一实践一质疑一提高”的循环过程，不断将“学”和“用”整合。护生在行动学习中通过分析、比较、共享和实践，提高快速获取新知识、新技能和新学习方式的能力。行动学习以小组形式或团体方式组织学习，在学习过程中通过对话、讨论等可有效提高学员的表达能力、沟通技巧、人际意识和团队合作意识。

 

　　4．3 行动学习法有利于提高住院患者对护生的满意度结果显示，住院患者对实验组护生在工作态度、沟通技巧、健康教育、护理操作、应变能力方面的评价均显著高于对照组(P<0．O1或P<0．05)。行动学习法全面提高了护生的实际工作能力，得到了患者及家属的肯定。行动学习法带教要求护生完成任务时可讨论、沟通，通过个人或小组的共同努力来完成任务，任务考核时，护生共同协作以情景模式进行演练，带教老师灵活的增加问题，在这个过程中锻炼了护生的沟通能力和应变能力，利于与患者的沟通。

 

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