随着医学科学的飞速发展和人们对健康服务需求的多元化，护理必然走向专业化，护理工作的职责范围与功能也远远超出传统领域，而开设护理门诊是护理专业发展的趋势，也是社会的需求。针对目前的护理需求，并结合我院学科发展，于2009年7月开设糖尿病、PICC、压疮、脊柱疾病、骨伤疾病、妇科、产科、新生)68个专科护理门诊，运行3年多以来，为患者实施专业护理服务，提供康复、自我保健相关知识指导，建立个人健康档案等，得到了患者的好评和同行的充分肯定。现报道如下。

 

　　1 一般资料我院为三级甲等综合性医院，核定床位800张，日门诊量近4 000人次。在建设专科护理中不断适应学科发展的需求，创新管理思路。2007年相继成立静脉输液治疗小组、压疮管理小组、糖尿病护理教育小组、管道护理小组、健康教育小组、预防跌倒管理小组等专科护理组。并于2009年7月开设糖尿病、PICC、压疮、脊柱疾病、骨伤疾病、妇科、产科、新生儿等8个专科护理门诊，2012年新增腹膜透析护理门诊。2010年起先后派送多名护理骨干参加急诊、危重症、糖尿病、肿瘤专科护理、母婴护理、手术室及造口伤口护理、静脉输液治疗等专科护士课程的学习和培训，已获得国际或省内认证的专科护士17名，PICC置管护士7名，呼吸治疗师1名、中国糖尿病教育者2名、世界健康基金会糖尿病教员5名。

 

　　2 方法

 

　　2．1 前期工作

 

　　2．1．1 组织管理开设专科护理门诊作为一项新举措，护理部组织相关人员参观学习，分析医院的优势及患者的需求，充分论证，制订实施方案，并得到医院的批准和大力支持。成立专科护理门诊管理小组，分管院长担任组长，护理部主任负责具体实施，成员由相关专科护士长、门诊护士长及财务、门诊办公室、后勤科长组成，负责护理门诊工作的筹备、指导、协调、监督等。

 

　　2．1．2 诊室设置及布局设置独立的诊室，内、外二间，内间为治疗处置室，外间为诊室，配备硬件设施，例如：诊疗桌、计算机、教学实用模型(包括糖尿病食物模型教具)、听诊器、血压计、治疗车、床、空气消毒灭菌装置、各种储物柜、放置健康教育小册的宣传架等，创造温馨的环境。诊室门口和室内有醒目的标牌，并将专科护理门诊的服务项目及内容、专家介绍、门诊时间等公示于候诊大厅，提高医务人员及患者对专科护理门诊的了解。为方便患者就诊，糖尿病护理门诊、妇产科护理门诊、腹膜透析护理门诊设在相应医疗诊区旁边。

 

　　2．1．3 人员选拔及要求确定出诊人员资质条件：主管护师及以上职称，具有8年以上临床护理经验，3年以上专科护理经验，具有本专业全面、扎实的理论知识和较强的专科实践技能；乐于从事专科护理工作，有较强的沟通和教育能力，具备良好的团队合作精神。通过医院内网公开招聘，公布条件及各专科人数，自愿报名，由医院领导、相关临床医疗专家、部分护士长担任评委，以擂台赛的方法选拔出l8名临床护理专家。建立专科护士培养与使用管理办法，每年派送护理骨干参加专科护士培训或进修深造。并以专科护理门诊为教学平台，对各专科护理小组成员、护理骨干等进行专科知识和技能的培训，提升护士的临床胜任力。

 

　　2．1．4 确立专科项目及服务内容根据患者的需求，结合医院医疗业务水平和护理技术力量，确定糖尿病护理、PICC护理、压疮护理、脊柱疾病护理、骨伤疾病护理、妇科护理、产科护理、新生儿护理、腹膜透析护理等专科项目及服务内容，上报市卫生局审批、备案。在运行过程中，根据患者需求增加服务项目，2012年3月将压疮护理更名为伤口、造口护理门诊，具体服务项目及其内容。

 

　　2．1．5 出诊时间安排根据患者需求量及医疗专家门诊时间确定出诊时间，保证诊室的合理使用，并随着患者人数调整出诊次数，其中脊柱疾病护理门诊、妇产科护理门诊、糖尿病护理门诊与科主任同步出诊，起到互补作用。对PICC导管维护、伤口、造口护理门诊的特殊性，换药时间长，采取预约就诊，减少患者等候时间。

 

　　2．1．6 完善管理制度 制订出诊人员工作职责及行为规范、门诊物品使用及管理要求、护理门诊质量管理制度及医院感染管理制度、门诊诊室管理制度等，各专科制订相应工作流程和操作规范。并将出诊人员的照片与简历、护理门诊每日开诊专科内容均放置在医院网站，使广大患者能配合、监督。

 

　　2．2 专科护理门诊的实施

 

　　2．2．1 规范就诊流程就诊患者主要来源为出院患者延续护理、医生转介、患者慕名而来及本院职工介绍。在门诊免费挂号后直接到护理门诊就诊，护理专家确认患者身份，做好详细登记，询问患者就诊原因与目的，评估患者病情、对疾病知识的需求以及客观存在的健康问题，给予针对性、专业化的健康教育、康复指导、护理处置等，通过现场演示操作，教会患者或家属掌握相关技术；与科主任同步出诊时，在医疗专家就诊后转介到护理门诊，与医生的治疗形成有效互补 ；对出院患者延续护理，预先做好出院教育，发放护患联系卡或护理专家名片，指导门诊就诊流程，预约首诊时间。

 

　　2．2．2 建立门诊护理日志为了对患者在护理门诊就诊情况有完整、系统的记载，设计护理门诊咨询记录本，记录患者年龄、性别、文化程度、联系方式、疾病名称、咨询内容、解答内容、护理处置情况等，各专科为患者建立个人健康档案。

 

　　2．2．3 拓展服务功能通过深入调查，充分了解患者就诊需求，努力为患者解决实际问题，扩大护理门诊服务功能。例如：产科护理门诊和新生儿护理门诊设电话咨询、微博门诊、上门服务及专题讲座，年轻产妇可随时与护理专家交流互动；PICC护理门诊定期举办“PICC置管患者沙龙”，让患者更好地掌握PICC导管的日常维护知识；伤口护理门诊延伸到社区、家庭，解决一些行动不便的患者和家属的苦恼。骨伤疾病护理门诊深入社区义诊，进行骨质疏松症的初步筛查，建立骨质疏松患者的健康档案。糖尿病护理门诊，开设门诊教育课程，开展糖尿病足病早期筛查、糖尿病早期风险筛查，帮助患者建立良好的健康行为。

 

　　2．3 效果评价

 

　　2．3．1 护理门诊就诊满意度调查 自行设计“护理门诊就诊满意度调查表”，主要包括就诊环境、就诊流程、服务态度、服务质量、服务技能、服务效果等条目。调查对象为2次及以上护理门诊就诊患者，采用统一指导用语，当场发放问卷并回收。

 

　　2011年4月至2013年3月共发放调查问卷780份，回收有效问卷780份，有效回收率100．00％。

 

　　2．3．2 访谈医生、护士对护理门诊的态度确定访谈提纲，主要包括“您如何看待护理门诊工作及感受?您认为从事护理门诊工作需要具备哪些素质?您觉得哪些方面影响护理门诊工作的开展?”访谈对象包括所有出诊护士(18名)和专科合作医生10名。

 

　　3 效果

 

　　3．1 专科护理门诊完成工作量开设专科护理门诊以来，累计接待门诊患者27 000余人次，其中糖尿病护理12 358人次、PICC护理3 376人次、压疮护理1 089人次、脊柱疾病护理2 451人次、骨伤疾病康复护理1 695人次、妇科护理1 510人次、产科护理2 819人次、新生儿护理1 896人次、腹膜透析护理72次；面向大众，举办大型专题讲座48次、糖尿病护理门诊教育课程60次；院外会诊32次(伤口护理、PICC、糖尿病护理)；举办市级继续医学教育项目8次；接收院外进修人员9名，接待市内外10余所医院参观学习，指导周边县市区护理门诊的开设。

 

　　3．2 患者对专科护理门诊就诊满意度较高780例患者中，就诊环境满意740例，占94．87％ ；就诊流程满意745例，占95．51％ ；服务态度满意771例，占98．85％ ；服务质量满意766例，占98．21％ ；服务技能满意757例，占97．05％ ；服务效果满意740例，占94．87％ ；综合满意753例，占96．54％。

 

　　3．3 医护人员对护理门诊的态度医护人员一致认为专科护理门诊能够解决就诊患者需要的健康指导和专业护理，协助医生做好疾病预防、健康教育和康复指导；给出院居家患者提供延续护理。护士也提到没有独立的处方资格，不能设立专家挂号费，影响了护理门诊的发展和护士的专科地位。

 

　　4 体会

 

　　4．1 开设专科护理门诊的作用

 

　　4。1．1 满足患者多元化的健康需求，提高患者满意度 专科护理门诊工作量显示，开设专科护理门诊3年多来，累计接待门诊患者27 000余人次，可为患提供疾病知识解答、治疗护理指导、康复指导、健康教育咨询等服务；同时保障了出院患者的后续护理服务。例如：开设PICC护理门诊后，患者置管和维护有了固定场所，有专职护士规范处理，患者置管和维护需求明显增加。本研究结果显示，患者对专科护理门诊就诊总体满意度96．54％，其中护士的服务态度和服务质量满意度在98．00％以上，与刘艳荣等 研究结果一致，护理门诊得到了患者、家属和医生的认可。随着社会老龄化和工作压力的增加，慢性病和肿瘤患者随之增多，居家休养或康复的患者迫切需要得到专科护士的指导。开设专科护理门诊后，护理人员能根据不同患者需求提供个性化、专业化的技术护理，多种形式的健康教育指导，并建立护患间双向互动模式，提高患者的治疗依从性和自我管理能力。

 

　　4．1．2 提升护理专业地位，促进专科护士成长 访谈结果显示，医生、护士认为专科护理门诊能够解决就诊患者需要的健康指导和专业护理，协助医生做好疾病预防、健康教育和康复指导。护理门诊的开设减轻了住院医生的工作量，与临床医生真正实行有效互补，医护结合更密切。由于医护侧重面不同，护士能够给予护理专业技能和技巧方面的帮助 ，因此，开设护理门诊，扩大了护理学科的内涵和外延，充分体现了护理是一门独立的学科。近3年来我院已培养获得国际或省内认证的专科护士17名，而医院设立专科护理门诊正是专科护士的工作方式之一 ，为专科护士提供发展平台，使专科护士在专业的岗位上不断成熟，充分发挥其临床实践者、咨询者、指导者和教育者等多方面的作用；还可调动护士继续学习的主动性和参与科研的积极性，提升护士的专业地位。

 

　　4．2 发展专科护理门诊存在的问题

 

　　4．2．1 岗位职责定位不明确 目前我国还缺少对护理门诊执业护士的资格认证。我院根据医院实际情况，借鉴国内各大医院的经验，自行确定出诊护士资质和岗位职责，选拔的出诊护士大部分是护士长，需承担病区管理工作，而且多为兼职工作，工作职责定位不明确，一定程度影响专科护理门诊的开展。建议国家尽快明确护理门诊的定位，设立专职护士岗位，建立完善的法律法规，对护理执业实施规范化管理，明确制订出一整套资格认证要求、角色功能及其评价体系，发挥执业护士的真正价值。

 

　　4．2．2 护理价值与价格不平衡我院护理门诊与其他医院一样都是免费挂号，而且护士没有处方权，使得部分护理操作无法自立收费，例如：全国对于PICC导管维护等项目没有统一的收费标准，这可能与PICC护理门诊没有统一标准或模式，导致了一些操作无法自立收费项目有关；对于健康教育、康复指导等咨询项目很大程度上处于“义诊”状态、免费服务。造成护理门诊工作量无法与绩效挂钩，影响了护士的工作积极性，制约了护理专业发展。建议国家出台护士拥有部分处方权及设立专家挂号的政策，但与医生不同，限定在特定权限内，非药处方权，即护理医嘱及规范的护理处方，并与医生起到互补作用，保障专科护理门诊持续健康发展。

 

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