前列腺增生(Benign Prostatic Hyperplasia，BPH)是中老年男性最常见的泌尿系疾病，手术是治疗BPH的主要方法；经尿道前列腺电切术(Transurethral Resection of Prostate，TURP)具有创伤小、痛苦少、疗效好、恢复快等优点，成为治疗BPH 的金标准 。TURP手术后须常规进行膀胱持续冲洗护理，传统的引流装置使用的储液容器为一次性引流袋，因体积较小需要护理人员多次倾倒引流液，在增加工作量的同时也增加了逆行感染及职业暴露的机会，另外，对引流装置发生堵管后故障排除、调节冲洗压力预防并发症等方面也存在诸多不便。为了取得良好的护理效果，我科研制了一套滴壶式集尿器，具有减少倾倒引流液次数及逆行感染机会，随时调节引流压力，有效预防并发症发生等特点。现报道如下。

 

　　1 对象与方法

 

　　1．1 对象选取我院2011年1月至12月收治的BPH患者行TURP手术，且使用传统引流装置护理病例102例作为对照组，选择我院2012年1月至12月收治的BPH患者行TURP手术，且使用我科自制滴壶式集尿器引流装置护理病例113例作为观察组。

 

　　纳入标准：年龄63—80岁，病程2—8年，患者均有典型的BPH临床表现，术前均行B超或膀胱镜检查协助诊断，术前行尿动力测定残余尿量均>80 ml，最大尿流率<10 ml／s，术后病理诊断均确诊为BPH；排除前列腺癌、神经原性膀胱及其他尿道疾病。两组病例在年龄、病程、文化程度、合并症等方面比较差异无统计学意义(P>0．05)。

 

　　1．2 方法

 

　　1．2．1 对照组使用传统引流装置按照常规膀胱持续冲洗方法护理患者，即采用密闭式袋装0．9％生理盐水冲洗，连接一次性输液器，去掉头皮针，将无菌引流袋接头处3O～40 am剪去，接入输液器，接头处接三腔气囊导尿管，尿管另一出口连接无菌引流袋，打开调节器，即可进行冲洗。

 

　　1．2．2 观察组

 

　　1．2．2．1 自制滴壶式集尿器采用某公司生产的冲洗管路，配备有可观察滴数的滴壶及连接两组液体的Y管，Y管一端接集尿容器即一次性胸腔闭式引流瓶(去掉连接管)，一端接三腔气囊导尿管，另一端连接密闭式袋装0．9％生理盐水，各种管路之间利用合适接头，形成封闭环形冲洗管路(见图1)。自制引流系统的储液容器由传统的一次性引流袋改用胸腔闭式引流瓶；冲洗管路由传统一次性输液器改用专用冲洗管路并配置有滴壶及Y管，行膀胱冲洗时可直接打开Y管冲洗，3处控制开关持续冲洗；自制滴壶式集尿器安装为成品，在消毒供应室用灭菌指示包装卷独立包装，进行环氧乙烷灭菌备用。

 

　　1．2．2．2 使用① 冲洗液悬挂高度相对固定，冲洗速度根据尿色适当调节。Y管三通环路均有控制开关，通过调节可随时排除堵管发生，保持尿管引流通畅。② 自制集尿器比普通引流袋容积大800 ml，可减少倾倒引流液次数，且为独立包装消毒灭菌，每24 h更换1次。③此装置可妥善固定在床边，防止尿液返流致感染。④ 随时观察尿道口渗血、渗液情况，及时更换局部敷料，保持尿道外口清洁，每日用碘伏消毒尿道外口2—3次。1．3 观察指标及判定标准比较两组患者平均住院天数、留置导尿管时间及膀胱持续冲洗时间、出院满意度、术后堵管和手术后并发症情况，患者出院满意度采用湖北省卫生厅统一使用的《出院患者满意度调查表》进行调查分析。手术后并发症包括术后膀胱痉挛、尿路感染、术后出血。并发症发生判定标准以《泌尿外科学》为准。

 

　　①膀胱痉挛纳入以患者表现出尿淋漓、暂时性闭尿和尿性腹痛为主要特征。② 尿路感染判定标准为尿液常规显示白细胞计数>25个／HP、尿培养菌落计数≥105个／ml、患者自述尿道外口有痒、热、灼痛等不适感，或伴脓性分泌物增多、发热等症状。③术后出血仅选取术后出血较多、经过再次手术止血的病例。

 

　　1．4 统计学方法应用SPSS 13．0统计软件包，计量资料以均数、标准差进行描述，组间比较采用t检验；计数资料以百分比进行描述，组间比较采用z 检验。

 

　　2 结果

 

　　2．1 两组患者住院天数、留置导尿管时间及膀胱持续冲洗时间

 

　　2．2 两组患者术后并发症、术后堵管及出院满意度

 

　　3 讨论

 

　　3．1 使用自制滴壶式集尿器连接引流装置可预防引流管的堵塞，缩短患者住院天数、留置导尿管时间和膀胱持续冲洗时间对于术后膀胱持续冲洗引流管的护理，应注意无菌、固定、通畅，观察引流物的性质、量、颜色，防止引流管扭曲、受压、脱落及血凝块堵塞 。本研究结果显示，使用自制滴壶式集尿器连接引流装置护理行膀胱持续冲洗可预防及减少引流管的堵塞(P<0．01)。另外，膀胱冲洗管路采用“Y”形管连接为封闭系统，其悬挂高度相对固定，冲洗速度可根据尿色适当调节，避免冲洗速度过快造成对膀胱壁损伤，冲洗速度过慢而达不到冲洗效果，同时若发生堵管现象，可直观从冲洗滴壶观察滴速及时发现，也可以直接打开冲洗活塞进行冲洗，可高效排除堵管。

 

　　本研究结果显示，观察组患者住院天数、留置导尿管时间、膀胱持续冲洗时间均少于对照组(P<0．01)。行膀胱持续冲洗治疗，其操作安全和有效，可直接影响患者的病情变化和预后情况。通过对患者实施便利有效的膀胱持续冲洗措施，缩短了持续冲洗时间，可缩短患者留置导尿管时间，同时即可减少患者住院时间。由于TURP手术费用较高，缩短患者的住院时间和诊疗费用一直是医疗护理改革的主要目的。

 

　　3．2 使用自制滴壶式集尿器连接引流装置可减少患者膀胱痉挛的发生本研究结果显示，使用自制滴壶式集尿器连接引流行持续膀胱冲洗可减少膀胱痉挛的发生(P<0．01)。由于手术中刺激和后尿道及膀胱颈部黏膜损伤、术后出血以及术后留置气囊导尿管和膀胱冲洗液的温度与压力等因素，都可导致膀胱逼尿肌不自主收缩，产生膀胱痉挛收缩 。利用自制滴壶式集尿器引流，比较传统引流装置可减少倾倒引流液次数，减少机械刺激；可及时调整导尿管牵引重量，减少因气囊导尿管球囊过度压迫、重力性因素而引起膀胱痉挛的发生。另一方面，尿管引流不畅、冲洗液温度不稳定也是膀胱痉挛的常见原因，因此，使用自制集尿器行膀胱冲洗，将冲洗液的温度保持在2O一3O℃，通过Y管三通密闭性冲洗环路进行冲洗，各环路均有控制开关，通过调节可随时保持尿管引流通畅，也可定时(1次／2—4 h)一边快速冲洗，一边挤压管腔，及时引流出膀胱内小血块，避免血块留在膀胱内阻塞管道，可有效降低膀胱痉挛的发生。

 

　　通过使用自制滴壶式集尿器在TURP患者中的应用，可预防和减少患者术后并发症，例如：膀胱痉挛、尿路感染、术后出血的发生，缩短了患者留置导尿管时间及膀胱持续冲洗时间，减少了患者住院天数，提高了患者的出院满意度；通过临床使用观察，应用滴壶式集尿器有利于护士客观、准确地观察病情，简单方便地进行护理操作，提高了护士的工作效率。

 

　　本文是由学术期刊吧整理发布的医学论文，感谢你的阅读！