我国护理队伍中存在护士年轻化、学历低等问题，严重影响了护士的整体素质，阻碍了护理事业的发展，因此，如何提高护士的整体素质成为亟需解决的问题。危重患者抢救护理的质量不仅直接关系到患者的生命安全，也是衡量护士整体素质的指标之一。在职培训是医院提高护士整体素质的基本方法，但是由于护理工作繁忙、培训管理体系不完善等因素，导致护士在职培训仍存在护理人力资源匮乏、师资力量不足等问题 ，一定程度上影响着培训效果。如何利用有限的资源，加强培训的环节管理，以确保培训效果，是管理者所关注的。过程管理是指以过程为管理对象，系统地应用切实可行的方法，对活动实施过程进行质量控制，使各个过程间相互协调，从而实现组织质量目标的一种管理方式，其本质是持续质量改进的过程，国内已有应用过程管理理论加强护理实验教学的研究 。我院为探索一套科学有效的护士在职培训模式，将过程管理理论应用于危重急救专项培训中，已成功举办了3期，取得了良好的效果，现以第1期为例报道如下。

 

　　1 一般资料第1期共选择30名护士，均为女性。人选标准为：我院应急队员，危重患者较多科室的责任组长或责任护士(工作5年以上)。学历：大专10名，占33．33％ ；本科20名，占66．67％。

 

　　工作年限：≤5年4名，占13．33％ ；6—10年18名，占60．0o％ ；11—15年7名，占23．33％ ；≥16年1名，占3．33％。职称：护士3名，占10．00％ ；护师17名，占56．67％ ；主管护师及以上1O名，占33．33％。科室：监护病房13名，占43．33％ ；非监护病房17名，占56．67％。

 

　　2 方法

 

　　2．1 在职培训管理小组的建立为加强护士在职培训的管理，成立了护士在职培训小组，负责全院护士的在职培训工作，并设立1名督导者监督、控制培训质量。

 

　　2．2 培训教师的选拔培训之前，培训小组采用培训者培训模式 ，从培训技巧和危重急救相关专业知识两个方面，对培训者进行统一培训，培训者由护士在职培训小组按照入选标准统一选拔。培训者入选标准：自愿参加；熟练掌握危重急救相关知识及技能；ICU工作10年及以上，且获得ICU专科护士资格；有培训教育经历者。邀请医院资深危重症护理专家、医疗专家对培训者进行培训，培训者通过考核后，再对培训对象开展二次培训。

 

　　2．3 过程管理模式的实施

 

　　2．3．1 需求分析为了避免培训的盲目性，在职培训小组培训前从医院护理发展需求和护士需求两方面进行培训需求分析，确定了“培养临床实用型人才、突出危重急救专科特点以及增强护士人文关怀意识”的总体目标。召集部分ICU专科护士进行座谈，采用定性分析的方式对平时科室培训的效果进行总结、评价，找出以往培训在课程设计、师资安排、是否满足工作需求等方面存在的不足，并结合总体目标，明确培训需求。

 

　　2．3．2 培训策划

 

　　2．3．2．1 目标控制为建立可测量的过程绩效目标，在培训需求分析之后，根据目标管理中的SMART原则，即目标必须是具体的(Specific)、可以衡量的(Measurable)、可以达到的(At—tainable)、现实的(Realistic)、有时限的(Time—based)，从知识水平和专业技能两方面制订培训目标。危重急救专项培训旨在提高我院非监护病房护士对危重患者的急救能力，在培训结束后学员能达到以下目标：①熟练掌握危重急救专项知识，该项目是否达标采用理论考核的方式进行判断；② 结合临床案例，分析、解决患者的护理问题，提出最佳护理方案，该项目以案例分析的形式进行考核，从案例选择、问题思考、理论依据、理论应用、概念图、汇报过程6个方面评分；③ 危重急救临床护理能力有所提高，该项目以问卷调查的形式进行自我评价，包括危重患者评估、专科思维、专科基本技能、合作与交流、基本急救技能5个方面。

 

　　2．3．2．2 课程控制 培训课程以主题单元的方式呈现，内容包括理论培训和技能培训两部分。课程设计采用工作分解结构(work Break—down Structures，WBS) 的模式进行，首先确定培训的基本主题，构建培训课程的框架，再将框架逐层分解成子主题，直到不能再分解时停止。具体方法：首先由培训小组护士以ICU护士应具备的专项技能作为培训主题，然后对专项技能进行分解，拟定了基础知识、评估能力、危重症护理技能、沟通合作能力和抗压能力5个基本框架，再结合临床实践融入新技术和新观点对5个框架进行进一步分解，通过医疗和专家讨论最终确定了临床基础知识、危重患者评估、临床护理思维、专科护理技能、合作交流及ICU的感染控制6个主题单元，其中包括血糖调控、病情观察、护理体检等15个子课程。

 

　　2．3．3 培训的实施

 

　　2．3．3．1 培训方式控制 采用多媒体授课、主题汇报及研讨会 三者结合的方式授课，让护士亲自参与到理论授课中。理论授课时间为每次3 h，其中多媒体授课2 h，主题汇报15 min，研讨会45 min。同时开展课外主题拓展学习，由护士自行选择临床实际案例，并针对其涉及的主要知识和技能，确定拓展学习的主题。并由小组护士分工合作，通过知识重构、自主学习及小组交流后，将提出问题、分析问题和解决问题的过程制作成幻灯片，于下次理论课时汇报，并以拓展学习的主题作为研讨主题，由培训督导者提出2～3个研讨问题，分别进行小组内和小组间研讨交流，最后由督导者进行点评总结。

 

　　2．3．3．2 交流控制 培训是培训者和护士双向互动的过程，培训者教的过程固然重要，但是护士是培训活动的主角，其学习习惯和效率直接关系到培训的效果。我院采用小组管理的方式对参加培训的护士进行统一管理，按照其所在科室特点对其分组，例如：外科组、内科组、急门诊组等，每组5—6名，并选定1名小组长，负责课外时间组织护士开展主题拓展学习。同时建立QQ群和公共邮箱，由培训督导者负责管理，在每次理论课程结束后将培训相关资料上传，构建护士与培训者、护士与护士的信息化交流平台，方便资源共享。

 

　　2．4 效果评价以柯氏评估模型 为导向，从护士的学习、行为及反应3个层次构建培训效果评价体系，采用考核和问卷调查相结合的方式评价护士对培训知识的掌握程度、临床运用程度以及对本次培训的满意程度。

 

　　2．4．1 护士危重急救知识掌握程度 以理论测试和案例汇报两个方式考察学员对培训内容的掌握程度。培训前由培训者根据6个主题单元的内容共同讨论确定15个知识点(满分20分)，每个知识点设计2个难易度相似的题目，最终制订两套难易度相同的试卷，于培训前后分别发放，试卷当场收回。案例汇报以小组为单位，选取临床工作中的危重或急救案例，要求应用培训的任一相关理论评估、分析和解决其主要护理问题，于最后一次理论课后汇报，每组汇报时间为10 min，从病例的选择、问题思考、理论依据、理论应用、概念图及汇报过程6个方面进行评价(满分100分)。

 

　　2．4．2 护士危重急救能力 采用自我评价法和观察法对学员接受培训后的知识运用程度进行评价。自我评价以问卷形式进行，由护士在培训前后分别对危重急救临床护理技能进行自我测评，包括危重患者评估能力、专项基本技能、合作与交流能力、专科思维能力及急救技术能力5个维度，每个维度又分为能力不强、能力不太强、能力一般、能力较强和能力很强5个等级，分别赋值1～5分；培训结束后1个月内，要求受训护士在各自科室进行一次讲座，并由本科室护士长对受训护士的行为改变情况进行评价。培训前后各发放危重急救临床护理能力自我评价问卷30份，回收有效问卷3O份，有效回收率均为100．00％。

 

　　2．4．3 护士对教学的评价 自行设计教学评价调查问卷，主要包括教学态度、教学方法、教学内容以及教学效果4个方面，采用3个等级进行评分，包括好(3分)、较好(2分)、一般(1分)。问卷在最后一次理论课结束时发放，共发放30份，由护士填完后当场收回，回收率为100．00％。

 

　　2．5 统计学方法应用SPSS 18．0统计软件包，计量资料采用均数、标准差进行描述，培训前后理论成绩与临床护理能力自我评价的比较采用配对t检验。

 

　　3 效果

 

　　3．1 护士危重急救知识水平提高理论测试结果显示，护士培训后危重急救相关理论知识得分为(17．17 4-1．58)分，明显高于培训前(14．48±1．79)分，差异具有统计学意义(t=6．744，P=0．000)。案例汇报成绩显示，6个小组平均分为(86．65±6．42)分。

 

　　3．2 护士危重急救能力提高研究结果显示，护士接受培训后危重急救相关的各项临床护理能力都得到了明显提高，差异具有统计学意义(P<0．O1)(见表1)。

 

　　3．3 护士对教学认可

 

　　4 讨论

 

　　4．1 过程管理模式能够加强护士危重急救相关知识和临床护理能力本研究结果显示，护士培训后危重急救相关知识理论得分、各项临床护理能力与培训前相比均有显著性提高(P<0．01)，可能与培训课程设计、改进培训方式及加强护士管理密切相关。传统培训中，培训内容通常由培训者自己决定，课程之间相互独立，缺乏连贯性，且也多采用医院内讲座的方式 ，很难实现护士与授课教师的相互沟通。因此，我院危重急救专项培训过程中，以ICU护士应具备的专项技能为主线，采用WBS模式将培训主题逐层分解为子主题，设计了15个联系紧密的子课程，使培训内容更加系统、全面，有利于护士对培训主题的系统理解；护士利用课余时间，通过提出问题、分析问题及解决问题的思路进行主题拓展学习，初步构建了评判性思维，强化了对主题的理解和应用能力；小组式研讨过程中由培训督导者进行指导，针对培训主题提出问题并组织护士讨论，以及信息化交流平台的融人，不仅增加了护士之间的互动，同时也增加了培训者与护士之间的交流，从而保障了护士对培训知识的掌握和应用。

 

　　4．2 过程管理模式能够有效提高护士对在职培训的满意度培训分为培训需求分析、策划、实施和效果评价4个过程，护士在职培训小组根据过程管理理论，并确定了培训项目的7个关键质量控制。本研究通过采用培训者培训模式从危重急救专项知识和培训技巧两方面对培训者进行培训，提高了培训者的基本培训能力 ，例如：责任心、表达能力、培训技巧等。

 

　　有研究显示，ICU资格认证护士的胜任力处于良好水平 ，他们不仅具有扎实的理论基础，同时具有丰富的临床护理经验，因此，充分利用ICU专科护士的资源，通过与其面对面沟通的方式，让ICU专科护士参与危重急救专项培训的需求分析，有利于了解护理岗位需求与护士现有水平间的差距，使培训内容设计更加符合临床需要，避免了培训的盲目性。以需求为导向，制订培训目标，为效果评价提供了依据，同时构建柯氏评估为导向的效果评价体系，使护士能及时、多方位地反馈培训质量，有利于持续质量改进。整个培训管理过程中体现了“以护士为中心”的教学理念 ，转变了护士的角色，调动了护士学习的积极性。教学评价调查结果显示，护士对教学态度、教学方法、教学内容及教学效果的总体评价均在(2．97±0．18)分以上，提示学员对本次培训的满意度较高，可见，该模式已得到了护士一定的认可。

 

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