妊娠高血压综合征(简称妊高征)发病原因复杂，是妊娠期问孕妇常见的并发症。其引发的损伤较为广泛，严重者甚至引起新生儿不同程度的损伤。临床上，妊高征患者以尿蛋白为主要表现，尿蛋白定量常用于临床妊高征病情评估的首要指标。f临床对于妊高征患者尿蛋白成分的相关研究却较为少见，笔者对我院75例妊高征患者的尿液成分进行了回顾性分析，旨在研究妊高征患者的尿液成分对妊高征病情评估的临床应用价值。

 

　　1 一般资料与方法

 

　　1．1 对象选取我院2011年1月-2013年1月问75例妊高征患者作为研究组，年龄25～33岁，平均(27．6±2．6)岁，孕龄27～39周，平均(32．4±4．2)周。

 

　　研究组按病情轻重分为轻度、中度、重度3组，病情分组标准参考第8版《妇产科学》。并随机选取同期我院就诊的正常孕妇80例作为对照组，年龄22～35岁，平均(27．9±2．5)岁，孕周26～40周，平均(32．7±4．5)周，两组研究对象在年龄及孕周构成上无统计学差异(P<O．05)，具有可比性。

 

　　1．2 方法两组研究对象分别留取24h尿，进行尿蛋白定量测定；并于次日清晨留取中段尿5 ml，进行尿蛋白电泳测定。24h尿蛋白定量测定采用日立7600ISE一020全自动生化分析仪，试剂由宁波美康生物科技有限公司提供。24 h尿蛋白定量大于150mg／L视为异常水平。尿蛋白电泳测定采用法国Se—bia公司提供的HYDRASYS电泳仪及其配套试剂。

 

　　1．3 统计学方法所得数据采用SPSS11．0进行处理，组间均值比较采用t检验(组间方差齐性，组间方差不齐采用t检验)，构成比、率比较采用 检验，以P<O．05有统计学差异。

 

　　2 结果

 

　　2．1 血压及24h尿蛋白定量比较对照组收缩压、舒张压及24 h尿蛋白定量均处于较低水平，研究组三项指标均处于较高水平，两组问收缩压、舒张压及尿蛋白定量比较，具有统计学差异(P<0．05)。

 

　　2．2 尿蛋白电泳成分阳性率比较 白蛋白在两组患者中均100％检出，组间比较无差别；白蛋白以外成分，以分子量由大到小分别为IgM、IgA、IgG、TRF、- MG、LC、RBP、LYS、8 一MG。结果显示，对照组尿蛋白电泳成分单一，检出的转铁蛋白(TRF)阳性率低，与研究组比较有统计学差异(P<0．05)；研究组尿蛋白成分呈现多样化，并随病情的加重各检出成分的阳性率有增高趋势。成分组成中大分子量蛋白检出率随病情加重增高明显。

 

　　将检出除白蛋白以外的蛋白成分分为小分子量组(仅，一MG、LC、RBP、LYS、B 一MG)和高分子量组(IgM、IgA、IgG、TRF)。对照组小分子量蛋白检出率为2．5％，大分子蛋白检出率为25％；研究组小分子量蛋白总体检出率为53．3％，大分子量蛋白检出率为56％。两组间比较，经X 检验有显著差异，X =6．67，P<0．05。

 

　　3 讨论妊高征发病原因复杂，是孕产妇常见的并发症，主要为全身小动脉痉挛引起。有学者发现患者血管壁有明显的免疫球蛋白及补体附着，其发病机制可能与免疫混乱有关 。妊高征引发的损伤较为广泛，多数患者以肾损伤为首。临床上，尿蛋白定量是多数学者用于评估妊高征患者肾损伤病情的首要指标。由于肾脏对尿有浓缩与稀释功能，尿蛋白定量容易受患者尿量与饮食等影响，直接取尿蛋白定量作为肾损伤欠缺准确。本文数据显示，对照组同样可以检出异常水平蛋白定量。

 

　　生理情况下，肾小球通过孔径效应及电荷效应，能对蛋白选择性滤过。ALB、TRF为中等分子量蛋白，且带有负电荷，在通过肾小球时一般被滤过。而免疫球蛋白IgM、IgA、IgG，分子量在150000以上，属于高分子量蛋白，正常情况下直接通过肾小球的孔径效应而滤过。Ot1-MG、LC、RBP、LYS、p一MG分子量为60 000以下，能通过肾小球，但在肾小管处重新吸收，在终尿处一般未能检出。可见，终尿中大分子量蛋白反映出肾小球的损伤，小分子量蛋白反映肾小管的损伤。通过尿液蛋白成分的分析更能反映肾损伤，并定位准确。有学者指出尿蛋白定量的同时对尿蛋白成分进行分析，更能全面的反映肾脏损伤，有助于妊高征患者病情的评估及监控。

 

　　本文数据显示，对照组存在低水平的尿蛋白，电泳成分为中低分子量蛋白，而且检出率较低。研究组蛋白定量处于高水平，蛋白成分组成较为复杂多样。

 

　　从表2的电泳数据可以看出，妊高征随病情的不断加重，蛋白成分越复杂，各组成成分的检出率也越高。本文数据说明了由于患者全身小动脉痉挛所造成的组织缺血缺氧，首先累计肾小球并随着病情加重进而影响了肾小管的功能，最终导致妊高征重度患者出现低分子量与高分子量蛋白均有的混合型蛋白尿。

 

　　由于妊高征对孕妇及新生儿均可产生较大损伤，及早对病情进行正确的评估并采取相应的措施是治疗的关键。妊娠妇女生理情况下，由于血容量增加，血压可轻微上升，加重肾脏的负担，可出现生理性的蛋白尿。单纯使用尿蛋白定量可能使检出妊高征引起的肾损害灵敏度相对不足。有学者指出尿蛋白成分才能更好的反映肾损害。电泳技术，利用蛋白的分子量大小及电荷差异，对蛋白成分逐一分离，并比对区分，具有灵敏度高，无创性的优点。

 

　　综上所述，对妊高征患者在尿蛋白定量基础上进行成分分析对妊高征患者的病情评价及肾脏病变部位的判断均具有重要的临床意义。

 

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