随着新的麻醉药物出现、灌注技术的发展、常温体外循环的应用，相关研究不断深入，快通道心脏麻醉逐渐被广泛应用。快通道麻醉不仅能保证患者的手术效果，并且能改善术后预后情况。快通道麻醉指通过选择合理的麻醉方法和麻醉药物，保证患者术后早期拔管(术后6h内)，缩短重症监护治疗时间，最终降低医疗费用。本实验选取100例心脏手术患者为样本，通过术中采用不同的麻醉方法，分析快通道心脏麻醉和传统常规麻醉在心脏手术中的差异。

 

　　1 资料与方法

 

　　1．1 一般资料选取2010年3月-2013年3月我院进行心脏手术的患者100例，其中男性6O例，女性40例，年龄1～15岁，平均年龄为7岁，其中拟行房间隔缺损修补术45例，室间隔缺损修补术37例，动脉导管结扎术18例，100例患者按照数字随机方法分成2组：治疗组和对照组，每组50例。其中治疗组男性29例，女性21例，年龄1～18岁，平均年龄为8岁。对照组男性27例，女性23例，年龄1—14岁，平均年龄为7岁。两组患者性别、年龄、体质量、手术种类等一般情况比较无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

 

　　1．2 方法麻醉前30 min给予患者肌内注射吗啡0．2 mg／kg和东莨菪碱0．01 mg／kg。患者进入手术室后，对其进行血压，心电图等监控。麻醉诱导为静脉注射氯胺酮1 mg／kg，咪唑安定0．1—0．2mg／kg。气管插管后接febuis麻醉机机械通气，呼吸比例1：2，呼吸频率8～22／min，保持呼吸末二氧化碳分压40mmHg。通过左(右)桡动脉穿刺直接监测动脉压，通过右颈内静脉穿刺置入三腔静脉管输液及监测中心静脉压。麻醉维持：快通道治疗组持续微泵输注丙泊酚1．5～6 mg／(kg·h)，利多卡因1．5～3mg／(kg·h)，维库溴铵0．5—1g／(kg·min)至术毕，根据患者血压在体外循环前、后吸入0．5％～1．5％七氟醚。对照组在切皮和转机前单次静脉追加芬太尼总量20～40 g／kg，转前及转后根据血压吸人体积分数0．5％～1．5％七氟醚。

 

　　1．3 术中观察监测术中对患者SAP、MAP、DAP、ECG、CVP、HR、尿量和鼻咽温等进行监测，对血气在转流前、中、后通过抽取动脉血进行分析，同时做好血常规和电解质的分析和测定，依据结果做出适当调整。

 

　　1．4 统计学方法采用SPSS17．0统计学软件进行数据处理，组间比较应用t检验和 检验，以P<0．05为差异具有统计学意义。

 

　　2 结果

 

　　2．1 疗效比较 经过治疗，治疗组中显效32例(64％)，有效12例(12％)，无效5例(5％)，死亡1例(2％)。治疗组的总有效率为88％；对照组中显效20例(40％)，有效15例(30％)，无效12例(24％)，死亡3例(6％)，对照组的总有效率为70％。两组患者总有效率比较具有显著差异(P<0．05)。

 

　　2．2 血流动力学比较两组患者的血流动力学表现平稳，HR、CVP、MAP围术期比较均无显著差异(P>0．05)。

 

　　2．3 术后拔管时间及ICU时间 术后拔管时间、ICU快通道组明显短于对照组(P<0．05)。

 

　　3 讨论在先天性心脏病外科心脏手术中，实施快通道麻醉的前提必须是首先保证病人安全、维护血流动力学及环境的稳定。快通道心脏麻醉要求患者能够快速拔管和转出ICU。因而，从手术开始到回到ICU均应遵循这一原则进行，为早期拔管创造条件。快通道麻醉代替了传统意义上单一使用的麻醉剂。以前的麻醉剂主要以阿片类药物为主，大剂量芬太尼麻醉对心血管动力学影响轻微，并有一定程度的抑制代谢和应激反应作用，因而曾被广泛用于体外循环下心血管手术，但据临床报道证明，剂量50—100 g／kg在单纯麻醉下虽能相对地维持内环境的稳定，但尚不足以完全消除手术刺激所引起的不良反应，尤其是手术刺激强烈或体外循环开始后仍不免出现机体的应激反应，给手术增加风险。近年来，心血管麻醉和手术的迅猛发展，对体外循环术后早期拔管问题逐渐引起临床关注。目前手术中使用的麻醉剂多采用复合短效类麻醉药物，本实验中所选用的麻醉药物为复合短效的氯胺酮、咪唑安定、芬太尼、维库溴铵和丙泊酚，在术中控制方便、作用时间短、效果明显，在临床中广泛使用。心脏麻醉领域提出的快通道麻醉理念，是在外科手术的日益精进和对心脏手术麻醉要求不断提高的背景下提出的，在临床上使用越来越广泛，不但可以保证患者的预后，还可以最大程度上降低医疗费用，减轻患者的负担，更重要的是减少或避免留置气管导管和机械呼吸所引起的损伤和肺部并发症，保证手术效果。

 

　　选择快通道心脏麻醉应具备一定的条件。对绝大多数心脏手术患者而言，如果术中或术后没有其它问题都能够早期拔管。若病人有下列情况则应放弃”快通道心脏麻醉：(1)术前射血分数<25％；(2)需用LABP等辅助循环的病人；(3)心肌梗塞进展期的病人；(4)伴有左束支传导阻滞或频发室性期前收缩。但Reis等人认为对那些术前发生心肌梗塞病人(>17d)预防性使用主动脉气囊反博泵和术后使用心血管活性药物仍可以安全进行快通道心脏麻醉。

 

　　近几年又提出了超快通道心脏麻醉概念，即心脏手术完毕后在手术问拔出气管插管。对于准备进行超快通道心脏麻醉的病人尚需要除外(1)体外循环时问大于2．5h；(2)血流动力学不稳定；(3)活动性出血；(4)病态肥胖症；(5)重度肺高压；(6)充血性心力衰竭；(7)急症手术。

 

　　总之，快通道心脏麻醉用于先天性心脏病心脏手术具有较好的麻醉效果，临床推广价值和使用价值都较高。

 

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