在我国直肠癌已经成为第三位常见肿瘤，其术后5年生存率可达60％，对于低位直肠癌常采用腹会阴联合手术即Miles术，需在左下腹做人工肛门造瘘作永久性人工肛门，在很大程度上改变患者生活习惯，为患者生活带来不便，严重影响患者生存质量。目前针对该类患者的护理研究中多集中于描述性研究，而有关主动干预性护理研究较少。

 

　　本研究拟采用主动心理行为干预措施，通过调查问卷形式对照观察直肠癌永久性造口患者生存质量的改变，旨在探寻适合该类患者的主动护理干预模式。

 

　　1 临床资料与方法

 

　　1．1 临床资料2021年1月-2022年l2月我院肛肠外科收治入院并经病理确诊的直肠癌患者70例，均行Miles术后直肠癌永久造口，年龄在40—69岁，中位年龄52．5岁，其中男性59例，女性11例，分期为2期31例，N0-N2期27例，M0期12例，所有患者文化程度均在小学以上且意识清楚，能独立完成问卷，既往无精神病史及家族史，所有患者心、肝、肾等重要脏器功能无明显异常，排除曾施行放化疗治疗、甲状腺功能障碍以及合并其他恶性肿瘤患者。70例患者按照数字随机方法分为干预组和对照组，每组各35例，两组患者在性别、年龄、肿瘤分期、手术时间等一般情况比较无明显差异(P>0．05)，具有可比性。

 

　　1．2 干预方法对照组做好术后常规护理，人院做好健康教育、术前准备注意事项，术后重点做好造口的宣教和护理，指导患者有规律进食，合理搭配饮食结构，少量多餐，告知患者术后半年内有大便总次数增多、无规律和无便意等现象，指导患者每日晨起或睡前顺时针按摩腹部，养成定时排便的习惯，逐渐排出成型大便。干预组患者在对照组基础上行专业心理干预，依据术前患者心理应激状态进行针对性的心理干预，从术后第1d开始为期1周，每天1 h，由经过培训的专门心理干预人员首先了解患者心理需求和心理特点，建立良好的护患关系，根据病情、教育程度、抑郁程度、家庭支持等情况进行心理疏导，在进行有效心理疏导的同时做好积极的行为干预，邀请成功案例帮助患者掌握术后排便方式，介绍术后治疗经验，在术后第3d开始开展阅读疗法，给患者讲解著名励志书籍如《钢铁是怎样炼成的》等，帮助患者建立积极健康向上的生活理念；充分发挥家庭的支持作用，指导家属与患者进行有效的沟通方式，使患者建立战胜疾病的信心，告知患者家属正确的与患者沟通方式，不要将自己的负性情绪传递影响患者。

 

　　1.3 问卷调查 所有患者人院后填写一般情况问卷表，包括患者性别、年龄、学历，经济状况、婚姻状况等患者一般情况，两组患者分别于手术前和术后8 d填写抑郁自评量表(SDS) 和简易应对方式问卷，SDS由20条陈述句组成，每条包含一个相关症状，采用1—4分计分，分值越高，抑郁倾向越明显；应对方式采用简易应对方式问卷，由积极应对(12条目)和消极应对(8条目)两个维度组成，以0— 3分进行计分，分别表示不采用、偶尔采用、有时采用和经常采用4种选择。问卷由专人进行，当场填写当场回收，所有数据分析后录入计算机进行数据处理。

 

　　1．4 统计学处理采用SPSS17．0统计分析软件，计量资料采用均数±标准差(t±s)表示，组间比较采用t检验。P<0．05为差异有显著性。

 

　　2 结果

 

　　2．1 干预前后应对方式和SDS评分比较干预前两组患者SDS、积极应对和消极应对评分比较无明显差异(P>0．05)，干预后干预组积极应对评分明显升高(P<0．05)，SDS和消极应对评分明显降低(P<0．05)，对照组干预前后积极应对评分和消极应对评分比较无统计学意义(P>0．05)。组间比较，两组患者干预后SDS、积极应对和消极应对评分比较差异明显(P<0．05)。

 

　　2．2 干预后康复指标评分比较 干预后除初次进食两组比较差异无统计学差异(P=0．08)外，其他康复指标评分比较均有显著性差异(P均<0．02)。

 

　　3 讨论直肠癌Miles术后患者由于生理功能、生活习惯、精神状态的改变，使得他们面临一般癌症患者更多的心理压力，调查结果表明，多数患者由于造口影响Ft常生活，多认为自己是肮脏的，不能进行正常人际交往，Mckenzine等 研究表明半数以上患者自认身体失控，同时担心造口会散发异味而影响正常生活，其抑郁发生率明显增加，应对能力明显降低。研究表明，患者长期的应激抑郁可使机体细胞免疫功能降低，导致肿瘤细胞持续生长、繁殖，从而影响肿瘤患者术后生存时间和生活质量。

 

　　应对是患者对现实生存环境变化的调节行为，消极应对使患者对疾病控制和转归产生消极影响，而积极应对能减轻患者抑郁症状，增强患者抗应激能力，有助于躯体疾病的治疗和生存质量的提高。

 

　　本组结果显示，系统干预能有效改善直肠癌Miles术后患者抑郁情绪，SDS评分明显降低，积极应对评分显著升高，消极应对评分显著降低。干预后大部分康复指标评分明显提升。本研究采用的主动心理干预措施依据个体患者心理状况和特点，充分将认知、行为和家庭干预有机结合起来，以人本主义理念为基本原则，针对患者出现的抑郁情绪，帮助其建立积极的应对模式，鼓励患者建立积极、主动的生活目标；同时充分发挥社会支持和家庭干预的积极作用，让患者感受到家庭的温暖，社会的友爱，使他们增强战胜癌症的信心和力量，重燃对生活的美好向往。

 

　　综上所述，心理干预可有效缓解直肠癌Miles术后患者抑郁情绪，有助于帮助患者建立积极的应对方式，促进患者术后康复指标。同时，由于心理干预在我科开展时间有限，受医疗资源配置的限制和自身知识储备的不足，其心理干预内容和模式仍有待进一步完善，我们将在今后的临床工作中继续深入探讨。

 

　　本文是由学术期刊吧整理发布的医学论文，感谢你的阅读！