术后疼痛作为一种伤害刺激可能造成患者术区疼痛、功能锻炼受阻、恢复延迟等诸多不利影响，良好的术后镇痛不仅可减轻患者术后疼痛，同时可促进患者术后康复。早期认为小儿对疼痛刺激不如成人敏感，现有研究 表明婴幼儿对疼痛刺激的内分泌反应是成人的3～5倍，近年来小儿术后镇痛也越来越被广泛关注。帕瑞昔布钠作为一种新型选择性环氧化酶-2(COX一2)抑制剂，其围术期镇痛效果受到充分肯定，但超前镇痛用于小儿围术期镇痛，目前报道较少涉及。本研究采用帕瑞昔布超前镇痛用于小儿扁桃体腺样体术，并与芬太尼术后镇痛进行对照分析，探讨其镇痛效果及不良反应，旨在为提高小儿扁桃体腺样体术的术后镇痛提供参考。

 

　　1 临床资料与方法

 

　　1．1 临床资料收集2010年1月一2013年6月在我院拟择期行扁桃体腺样体手术的患儿86例，年龄在4～l2岁，中位年龄(8．1±1．6)岁，体质量l5～32kg，病程4月一3年，ASA I一Ⅱ级，其中男性48例，女性38例，术前检查心、肝、肾、脑等重要脏器功能无明显异常，凝血功能正常，无麻醉药物过敏，所有患儿术前均取得患儿及家属知情同意，排除患有胃食道返流性疾病、近期有呼吸道感染症状患儿以及既往有支气管哮喘和可能存在气管插管困难的患儿。86例患儿按照数字随机方法分为两组，帕瑞昔布超前镇痛组和对照组(芬太尼镇痛组)，每组各43例，两组患儿在性别、年龄、病程、体质量等一般情况比较无明显差异(P>O．05)，具有可比性。

 

　　1．2 麻醉方法所有患儿术前8 h禁食，入室后开放静脉通道，无创监测血压、心率和血氧饱和度，术前30 min肌注阿托品0．Ol mg／kg，用芬太尼1．0 g／kg、咪达唑仑0．06 mg／kg、维库溴铵0．1 mg／kg、异丙酚2．5 mg／kg行麻醉诱导，自主呼吸消失后行面罩通气，气管插管后麻醉机下机械通气，维持均采用静吸复合麻醉，静脉持续靶控输注瑞芬太尼。手术结束前30rain给予昂丹司琼0．1 me,／kg，对照组静脉注射芬太尼1 g／kg，帕瑞昔布超前镇痛组静脉给予帕瑞昔布钠1 mg／kg。术毕意识呼吸平稳后拔除气管导管。

 

　　1．3 观察指标记录术后1、4、8、12和24h患儿的镇静评分和疼痛评分，镇静评分参照Ramsay 方法，从清醒到嗜睡分别以1—6分计分，1分为无镇静，2-4分镇静满意，大于4分为过度镇静；疼痛评分采用FLACC评分法，以面部表情、肢体动作、活动、哭闹、可抚慰性等5个方面进行评分，每项以0-2分计分，分值与疼痛程度成正相关。比较术后7 d内两组患儿不良反应发生率。

 

　　1．4 统计学方法采用SPSS统计分析软件，计量资料采用均数±标准差(Y+s)表示，组间比较采用方差分析；计数资料统计用 。检验。P<0．05为差异有统计学意义。

 

　　2 结果

 

　　2．1 术后疼痛评分比较术后1 h和4h时点，两组疼痛评分比较无统计学差异(P>O．05)。术后8～24h时点，帕瑞昔布超前镇痛组疼痛评分明显低于对照组(P<O．05)。见表1。

 

　　2．2 术后镇静评分比较术后1 h和4 h时点帕瑞昔布超前镇痛组镇静评分明显低于对照组(P<0．05)。术后8、12和24 h时点两组比较差异不明显(P>O．05)。

 

　　2．3 不良反比较对照组恶心呕吐发生率明显高于帕瑞昔布超前镇痛组(X=13．245，P=0．002)，其他不良反应发生率两组比较无统计学意义(P>0．05)。

 

　　3 讨论研究表明小儿患者受外界环境、情绪、性格等因素影响，在疼痛管理上与成人有较大不同。

 

　　40％的小儿患者在术后存在中等以上疼痛，只有25％的患者得到有效镇痛。有效的小儿镇痛可缓解患儿因疼痛引起的哭闹、情绪异常、创面出血、免疫力降低等。减少术后副反应的发生，有利于患儿术后恢复。小儿在扁桃体腺样体术后多数存在不同程度的疼痛，并可持续到术后7d以内。

 

　　现有针对小儿患者的镇痛药物中，曲马多被证实为有效的镇痛药，但由于能增加患儿术后恶心、呕吐发生率，增加潜在应用风险 。扑热息痛作为非阿片类镇痛剂，减少了阿片镇痛剂的不良反应，但由于镇痛强度较低导致镇痛效果欠佳。酮咯酸氨丁三醇为非选择性NSAIDs类药，因其具有较强的镇痛效果、很低的呼吸抑制和恶心发生率而成为小儿扁桃体腺样体术后常用的镇痛选择，但增加患儿术后伤口出血风险，应用时需谨慎使用。帕瑞昔布钠为新型非NSAIDs类镇痛药，为选择性环氧化酶一2(COX-2)抑制剂，因其具有起效迅速、作用持久而成为多模式镇痛的常用选择之一，通过抑制与痛觉超敏有关的COX一2的活性，减少花生四烯酸转化成前列腺素(PG)等介质，减轻或消除神经末梢的过敏反应，达到抑制炎症和消除疼痛的目的。帕瑞昔布抑制外周COX-2表达，阻止外周致痛物质的产生、阻止感受伤害的传人及中枢神经致敏，同时抑制中枢COX-2活性，减少花生四烯酸转化成前列腺素(PG)而抑制疼痛超敏，发挥超前镇痛效果。帕瑞昔布对COX一1无抑制作用，因此不损伤胃肠道黏膜的完整性和血小板介导的凝血途。

 

　　本组结果显示，术后8h开始各时点帕瑞昔布超前镇痛组疼痛评分均明显低于应用芬太尼的对照组，术后4h内镇静作用明显优于芬太尼组，其恶心呕吐发生率明显较低，表明帕瑞昔布镇痛效果较强，术后不影响患儿术后意识恢复，明显减少消化道并发症的发生率，其他不良反应两组差异不明显，可安全地应用于此类患儿的术后镇痛。

 

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