气虚体质、阳虚体质是形成许多疾病的体质基础。气虚体质者平素体质虚弱，卫表不固易患感冒或病后抗病能力弱易迁延不愈，易患内脏下垂、虚劳等病；阳虚体质者发病倾向于虚寒证、寒湿证、血瘀证，易于罹患痰饮、肿胀、泄泻、阳痿等疾病。为了有效地预防相关疾病的发生，我院在对气虚体质、阳虚体质者进行一般辨体施养的基础上，在冬令调理季节加用辨体调理膏进行干预治疗，临床疗效明显。现报道如下。

 

　　1 资料与方法

 

　　1．1 一般资料以2007年l1月至2012年12月期间在养生保健门诊患者中选择符合研究标准的病例200例，随机分配到试验组和对照组各100例。其中试验组，男40例，女60例；年龄2O～60岁，平均(40．95~11．42)岁。对照组，男32例，女68例；年龄28～60岁，平均(41．13~7．92)岁。经基线比较，试验组与对照组在年龄、性别等基线资料比较，差异无统计学意义(尸>0．O5)，具有可比性。

 

　　1．2 体质判定体质判定标准根据2009年4月9日国家中医药管理局发布的《中医体质辨识判定标准》进行体质评分和判定。

 

　　1．2．1 气虚体质判定①您肢体容易疲乏吗?②您容易气短(呼吸短促、接不上气)吗?③您面色萎黄或淡白吗?④您稍一活动就容易出虚汗吗?⑤您容易头晕或站起时眩晕吗?⑥您比别人容易患感冒吗?⑦您喜欢安静、懒得说话(喜静懒言)吗?

 

　　1．2．2 阳虚体质判定①您手脚发凉吗?②您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗?③您感到怕冷，衣服比别人穿得多吗?④您比一般人耐受不了寒冷f冬天的寒冷、夏天的冷空调、电扇等1吗?⑤您比别人容易患感冒吗?⑥您吃(喝)凉的东西会感到不舒服或者怕吃(喝)凉的东西吗?⑦您受凉或吃(喝)凉的东西后，容易腹泻、拉肚子吗?

 

　　1．2．3 计分方法每个条目按照“没有(或)不”、“很少”、“有时”、“经常”、“总是”分别计1分、2分、3分、4分、5分。计分方法，分为以下两种。①原始分：简单求和法，即原始分数=各个条目分值相加。②转化分数：0～100分。(原始分数一7)128~100=转化分数。转化分数I>40分，判定为“是”；30～39分，判定为“倾向是”；<30分，判定为“否”。

 

　　123 纳人标准①20～60岁的男性或女性；②符合《中医体质分类判定标准》中的气虚体质、阳虚体质判定标准。

 

　　1．4 脱落标准①受试者在研究过程中发生了某些合并症、并发症或特殊生理变化，可能不适合继续接受研究者；②发生不良事件的受试者；③不愿意继续进行临床研究，提出中止临床研究的受试者。

 

　　1．5 观察指标于人组前、疗程结束后1年进行体质评价。

 

　　1．6 统计学方法运用SPSS17．0软件，对所有数据进行统计学分析。正态分布的资料用均数±标准差 ±s)表示，治疗前后比较应用配对 检验，组间比较采用独立样本t检验，P<O．05为差异有统计学意义。

 

　　2 治疗方法

 

　　2．1 对照组采用一般辨体施养的干预方法，根据患者的体质提供以下几个方面的养生调理建议：①辨体施膳：根据不同体质给予不同的饮食干预。②辨体养神：根据不同体质给予不同的情志调理。③起居调摄：从生活规律、科学睡眠、节气调护等方面进行调理。④运动养生：根据不同体质给予不同的运动养生调理。

 

　　2．2 试验组在一般辨体施养干预的基础上，对气虚体质、阳虚体质者使用辨体调理膏干预。辨体调理膏调理原则及方药组成：①气虚体质。调理原则：补肺健脾，培补元气。方药：玉屏风、补中益气汤、参苓白术散加减。②阳虚体质。调理原则：温阳健脾益肾。方药：金匮肾气丸、右归丸、玉屏风加减。

 

　　2．3 服药方法每年从冬至前lOd开始服用至立春后lOd，早晚各1次，l包／次，直接服用，60d为1个疗程。如遇感冒、停食、腹泻等急性病时停服。膏方可放人冰箱内贮存。服药期间，禁食生萝卜、咖啡、茶等。

 

　　2．4 辨体调理膏的制作方法①药料处理：将处方规定的药料洗净，贵重药品研粉，鲜果实取汁备用。②煎煮：把药物放人大容器内，冷水浸泡1夜f12h以上)，水埋过药面l0～20 mL，第2d用文火煎煮，待药得到充分膨胀，再加大火力煎沸1h以上，过滤取汁，共反复3次以上。以药味淡薄为度。将残渣压榨，用双层纱布过滤榨出液。然后把煎汁与压榨液合并，静置沉淀2h，再用毛巾或4层纱布过滤(或重复)，取澄清液备用。③浓缩：将上备用的澄清液，先用武火煮沸，去浮沫，改用文火，此叫蒸水法浓缩，直到表面结皮时，同时不断地搅拌以防焦化。④收膏：将事先用黄酒与水烊化的胶类(阿胶、龟板胶、鹿角胶等)与糖类(冰糖或蜂蜜)等加入浓缩药液中，边加边搅，再度浓缩，直至收膏。胶类事先处理：在浸药物的同时，把胶放入有250mL酒的容器内溶化，蒸化备用。收膏要求：取少许膏方滴于能吸水的纸上视检，以不渗纸为度。可取1滴滴人冷水中，能成珠状，即可离火。⑤切片包装：将膏冷却结成固体状，切片小包装。

 

　　3 结果试验组共脱落8例，对照组共脱落4例。试验组和对照组在治疗前与治疗后总体临床体质评分疗效比较(表1)，经配对t检验，试验组干预后，在气虚质、阳虚质方面评分均较干预前好，差异有统计学意义(P<0．O1)；对照组干预后在气虚质方面评分较干预前好“ O．O1)，但在阳虚质方面评分干预前后差异无统计学意义(p>0．05)。组间比较结果显示，在气虚质、阳虚质方面，干预后下降值试验组比对照组下降明显，下降值组间比较具有统计学意义(P<0．05)。

 

　　4 讨论历代医家认为气虚质、阳虚质属于未病状态，而专门提出对气虚、阳虚未病状态进行改善的方法并不多，大多是在出现肺气虚证、脾阳虚证时进行论治，应用方剂、中药、针灸来治疗疾病，这正如《黄帝内经》中所言：“譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎?”中医“治未病”是预先采取措施，防止疾病的发生与发展、传变。中医学把治未病看作是治病的最高境界，有“上工不治已病治未病”之说。未病先防，运用体质调养的方法改善偏颇体质，预防疾病的发生，是“治未病”核心思想的体现。

 

　　辨体施养是体质养生的精髓，精神养生、饮食养生、起居养生、运动养生等形成良好生活方式对改善体质能起到较好作用。对照组干预后，在气虚质评分较干预前好，差异有统计学意义(P<O．01)；而在阳虚质方面评分干预前后，差异无统计学意义(P>0．05)，这可能与阳虚体质患者对体质量表各条目的理解不透有一定关系，导致评估分值有所差异，说明在临床工作中一定要非常注重对体质辨识量表的把握，认真做好体质评估的指导工作，这也是从事体质辨识工作的关键点。

 

　　辨体施药纠正偏颇体质是体质调养不可或缺的一部分。试验组使用辨体调理膏干预后，在气虚质、阳虚质方面评分均较干预前好，差异有统计学意义(P<O．O1)。说明在冬令进补的季节对气虚质、阳虚质者加用辨体调理膏干预，起到了很好的效果。

 

　　气虚体质的形成与肺脾肾三脏关系密切。通过先天、自然环境、情志、饮食、生活起居、久病因素共同作用，造成肺卫不固，脾胃功能失调，肾气不足，气血精津生成不足，终致气虚体质的形成。气虚体质调理要十分重视顾护肺、脾、肾之气，拟补肺健脾，培补元气治法，可以用玉屏风、补中益气汤、参苓白术散加减制作成气虚体质膏方来进行调理。

 

　　阳虚体质多元阳不足，五脏之中肾为一身的阳气之根，脾为阳气生化之源。阳虚体质的形成与禀赋不足、胎养不当等先天因素、社会环境、饮食因素、生活方式、慢性疾病等因素密切相关。《素问·阴阳应象大论》日：“形不足者，温之以气”，说明调理阳虚质要以温补为主，故阳虚质调体法则为“补肾温阳，益火之源”，可以用金匮肾气丸、右归丸、玉屏风加减制作成阳虚体质膏方来调理。

 

　　冬令膏方是中华民族传统的中医特色疗法之一，辨体调理膏主要是针对气虚质和阳虚质者在冬季进行调理，达到改善体质、预防疾病的目的。试验组与对照组比较结果显示，在气虚质、阳虚质方面，试验组比对照组的干预效果都要好(P<0．05)，说明辨体调理膏对气虚质、阳虚质者的体质改善较明显。

 

　　“冬主收藏，春主生发”，在辨体施养的基础上冬令加用辨体膏方调理，符合四季养生规律。名医秦伯未谓：“膏方者，盖煎熬药汁成脂溢而所以营养五脏六腑之枯燥虚弱者，故俗亦称膏滋药。”辨体调理膏是中医治疗学的一个重要组成部分，具有有效成分含量高、作用药力缓和、稳定持久、服用方便、易存易携等优点。因辨体调理膏被制作成固体状，比传统的剂型更易于携带、服用，省时省力，更适合快节奏生活的现代人。辨体施膳、辨体调护、辨体养神、辨体运动及辨体施药，通过综合方法调治可改善患者体质，调理其病理状态，减少患病几率，充分发挥了中医药“治未病”的特色优势作用。

 

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