肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段，病理上以肝脏弥漫性纤维化，再生结节和假小叶形成为特征。临床上分为代偿期，失代偿期。而肝硬化腹水为肝硬化功能失代偿期最突出的临床表现，涉及多种因素：门静脉压力升高，血浆胶体渗透压降低，有效血容量不足。大量腹水可引起腹胀、腹痛、活动受限及呼吸困难，严重时还可致一系列并发症如肝。肾综合征，自发性细菌性腹膜炎等，因此对肝硬化腹水的治疗，越来越受到重视，近年来的许多临床实践表明应用中药可以显著提高疗效。本研究主要观察实脾散对脾肾阳虚型肝硬化腹水的治疗效果。

 

　　1 资料与方法

 

　　1．1 临床资料选择2011年9月-2013年1月在廊坊市中医医院内科治疗的肝硬化腹水患者，均符合2000年中华医学会传染病和寄生虫病学会、肝病学分会联合修订的肝硬化失代偿期诊断标准。将其随机分为对照组3o例，治疗组3O例。

 

　　所选患者，在性别，年龄，病程等方面比较，无显著统计学差异(P>O．05)，均有可比性。

 

　　1．2 治疗方法

 

　　1．2．1 对照组一般治疗：(1)饮食后及时漱口，或使用软毛刷刷牙，加强口腔护理，保持口腔清洁无异味，预防口腔感染的发生。(2)注意卧床休息，可取舒适体位或半卧位以降低横膈，缓解呼吸困难或心悸，水肿明显者可适当抬高双下肢；定时协助患者翻身。(3)注意食用丰富维生素、低脂肪、易消化的低盐或无盐饮食，限制钠、水摄入，每日摄入钠盐1．5 g～2g／d，每日进水量限制于1 000 mL左右，如有明显低钠血症应限于500 mL以内。患者勿进食粗糙、坚硬及带刺食物，防止消化道出血的发生。(4)增强信心，保持乐观的情绪。内科治疗：(1)利尿剂，使用螺内酯80 mg／d，呋塞米40 mg／d联用，密切观测体重，使患者体重每天减轻大约0．8～1 kg。不可过猛地利尿，应注意监测血生化，防止出现电解质紊乱，及肝性脑病和肝肾综合征。(2)提高血浆胶体渗透压，静点白蛋白、血浆。(3)护肝肾：5 葡萄糖250 mL加还原型谷胱甘肽1．8 g和4 u胰岛素静脉输液。

 

　　1．2．2 治疗组在对照组治疗的基础上，采用实脾散加减口服，药物组成：附子8 g，干姜10 g，白术10 g，茯苓15 g，木瓜1O g，厚朴1O g，木香10 g，大腹皮1O g，草蔻10 g，黄芪30 g，槟榔10 g，仙灵脾15 g，水蛭6 g，车前子15 g(包煎)泽兰lO g。2组均以2周为1个疗程，2周后观察疗效

 

　　1．3 疗效标准参照2003年中国中西医结合消化系统疾病专业委员会修订的《肝硬化中西医结合诊疗方案(草案)》疗效标准口]。显效：症状消失，一般情况良好，腹水消失，肝功能基本正常；有效：主要症状消失或明显好转，腹水减少，但未完全消失，实验室检查有改善；无效：腹水未减轻，症状及肝功能无改善或恶化。

 

　　腹水的变化标准按腹水B超评分标准来显示：将B超显示的腹水量(右侧卧位脐部前后径)分为4个等级：无，轻度<4．o cm，中度4．0～8．0 cm，重度>8．0 cm；并分别赋予0、1、2、3分。治疗前、后各记录1次。

 

　　1．4 统计学方法采用SPSS 13．0统计软件进行数据处理，计数资料采用．)f2检验，以P<O．05为差异有统计学意义。

 

　　2 结果

 

　　2．1 2组患者治疗前后B超腹水量积分情况。

 

　　3 讨论肝硬化腹水，是由代偿期转为失代偿期的重要标志，此时患者还易并发上消化道出血、腹膜炎、肝性脑病、肝。肾综合征等，临床治疗颇为棘手，死亡率较高。故应当加强预防，而中医对本病的发病及证治规律都有了积极的探讨，肝硬化腹水属祖国医学“鼓胀”范畴，鼓胀多因酒食不洁，情志刺激，虫毒感染，病后续发引起。证属脾肾阳虚。基本病理变化总属肝脾受损，气滞血瘀，水停腹中。病变脏器主要在肝脾，久则及I肾。本方中附子温肾阳，助气化，干姜温脾阳，助运化，并为君药。白术、茯苓健脾运湿，渗淡利水，木瓜醒脾利水，三药相伍为臣以实脾制水，厚朴、木香、腹皮，草蔻，理气除上满以行水为佐药之用，加用黄芪、槟榔、仙灵脾、车前子、泽兰共奏温脾暖肾行气利水，活血化瘀之功。而方中温补脾土之力较强，故日实脾。符合“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之意。本实验表明，实脾散治疗肝硬化腹水无明显不良反应，患者依从性好，配合西医利尿、补蛋白，护肝肾等常规治疗取得了很好的疗效，发挥了中西医结合治疗肝硬化腹水的优势，进一步验证了中西医结合治疗肝硬化腹水的有效性，值得推广。

 

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