新生儿病理性黄疸是指新生儿时期由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现皮肤、巩膜、黏膜黄染，严重者可发生胆红素脑病而遗留一定程度的神经系统后遗症。听力障碍是反映中枢神经系统受损的表现之一，脑干听觉诱发电位(brainstemauditory evoked potential，BAEP)评估胆红素神经毒性具有简单易行、准确可靠的优点，可以反映脑干听觉传导通路的功能情况。为探讨病理性黄疸对新生儿听力的影响，我们对82例出现病理性黄疸的新生儿进行BAEP检测，现作报道。

 

　　1 资料与方法

 

　　1．1 研究对象2009年8月至2010年8月我院新生儿科82例足月新生儿出现病理性黄疸，均符合新生儿病理性黄疸诊断标准 ，其中男46例，女36例；日龄2～27 d。以血清总胆红素水平52组：轻中度黄疸组50例，总胆红素221～340moL／L；重度黄疸组32例，总胆红素I>340xmol／L。2组均以未结合胆红素增高为主。颅内出血、缺氧缺血性脑病、中枢神经系统感染、遗传代谢性疾病等可能造成中枢神经系统损害者均排除在本研究之外。以同期我院产科出生的生理性黄疸足月新生儿40名为对照组。

 

　　1．2 方法 采用BAEP仪(美国ICS MedicalCorporation)，研究对象均于出生后1周内，在其熟睡后放入隔离的电屏蔽室内进行BAEP检测。

 

　　1．3 统计学方法采用秩和检验。

 

　　2 结果

 

　　2．1 BAEP异常检出情况 轻中度黄疸组BAEP异常12例(24．0％)，其中单耳异常10例，双耳异常2例；重度黄疸组BAEP异常12例(37．5％)，其中单耳异常8例，双耳异常4例；对照组BAEP2例，均为单耳异常，其余均正常；3组BAEP异常发生率差异有统计学意义(He=12．00，P<0．01)，其中重度黄疸组高于对照组(P<0．05)。BAEP异常者均于生后3个月复查，轻中度黄疸组有1例单耳异常，其余均正常；重度黄疸组单耳异常2例，双耳异常1例，其余均正常；对照组2例复查均正常。异常者于出生后6个月再次复查，轻中度黄疸组复查正常，而重度黄疸组仍有1例单耳异常。

 

　　2．2 3组BAEP异常波形特点 轻中度黄疸组BAEP异常大多表现Ⅲ、Ⅳ波潜伏期延长及I一Ⅲ、I—V波间潜伏期延长。而重度黄疸组BAEP异常大多有I、V波潜伏期延长及Ⅲ 一V、I—V波间潜伏期延长，且波形分化及重复性均欠佳。

 

　　3 讨论新生儿病理性黄疸是新生儿期常见病，也是导致新生儿听力损害的最常见高危因素之一，严重者可引起胆红素脑病，导致中枢神经系统慢性和永久性损害 J。研究 发现高胆红素血症可引起听力障碍或导致婴儿进行性或迟发性听力障碍。

 

　　新生儿病理性黄疸是由多种病因引起的新生儿高胆红素代谢异常所致，多以未结合胆红素增高为主，大多数未结合胆红素与血清白蛋白结合，而一小部分未与白蛋白结合的游离胆红素可以通过血脑屏障进入脑组织，由于新生儿早期血脑屏障功能薄弱，血清中增高的游离胆红素可透过血脑屏障侵害神经细胞。胆红素对神经细胞的毒性作用分为聚集、结合和沉积三个步骤，前两个步骤神经细胞的损伤是可逆的，临床可无神经系统症状和体征，需依靠BAEP检测才能发现。听觉系统对胆红素毒性敏感，高胆红素血症最先侵及四周听神经进而累及中枢，这是造成听力损害的主要原因。高胆红素血症除对神经系统的直接毒性而影响突触传递功能外，还存在耳蜗损害，其改变与胆红素水平有相关性。BAEP能很好地反映新生儿的听力水平，也能一定程度地反映中枢神经系统的损害。新生儿高胆红素血症BAEP异常主要表现在I、Ⅲ、Ⅳ波潜伏期延长、振幅减低，I一Ⅲ或Ⅲ 一V、I—V波间潜伏期延长 。本研究轻中度黄疸组BAEP异常大多表现为Ⅲ、V波潜伏期延长及I一Ⅲ、I—V波间潜伏期延长，而重度黄疸组大多有I、V波潜伏期延长及Ⅲ 一V、I—V波间潜伏期延长，且波形分化及重复性均欠佳。

 

　　本组资料显示，病理性黄疸组BAEP异常发生率明显高于对照组，提示新生儿病理性黄疸较生理性黄疸更易发生听力损害，且血清总胆红素水平越高，听力损害的发生率越高。本研究中对照组BAEP异常发生率为5％ ，提示虽然生理性黄疸听力损害发生率低，但是生理性黄疸患儿出生后也应常规进行听力检查。BAEP能准确地反映新生儿听力损害。由于重度高胆红素血症导致胆红素脑病的可能性增大，高胆红素血症患儿听力障碍早发现、早干预有利于避免胆红素脑病引起的听力损害。因为胆红素先侵及周围听神经进而累及中枢，早期神经细胞损伤是可逆的，可无临床症状，但BAEP会有异常。一旦高胆红素血症引起胆红素脑病进入痉挛期，则听力损害不可逆，引起神经性耳聋，从而最终可能丧失语言能力：因此，对于新生儿病理性黄疸应高度重视，积极早期干预治疗，对BAEP异常者应定期检查，早期干预，预防因听力损害而影响语言功能的发育。随着胆红素水平正常，婴幼儿中枢系统发育也逐渐成熟，听力水平可逐渐恢复 ，从而可避免永久性听力损害的发生。

 

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