膀胱结石我科2010年5月～2012年12月采用肾镜下经尿道气压弹道联合超声碎石清石术治疗膀胱结石35例，所有病例均一次性碎石成功并将结石取尽，无严重并发症，疗效满意，现报告如下。

 

　　1 资料与方法

 

　　1．1 临床资料本组35例，均为男性，年龄55～69岁，平均62岁。临床表现为尿频、尿急、尿痛、血尿、尿线中断和排尿困难等。单纯性膀胱结石4例，合并前列腺增生症26例，神经源性膀胱5例，合并高血压21例，合并糖尿病3例，结石直径1-5cm，单发结石26例，多发结石9例。术前均行彩超、腹部平片或膀胱镜检查证实为膀胱结石。

 

　　1．2 术前准备尿路感染者常规细菌培养+药敏试验，选用敏感抗生素抗感染后再行手术，高血压患者血压控制在150／90mmHg以下，糖尿病患者血糖控制在8mmol／L以下，尿路梗阻致双肾积水引起肾功能不全患者先引流尿液待。肾功能恢复后安排手术。

 

　　1_3 方法采用硬膜外麻醉或硬腰联合麻醉或尿道表面麻醉，患者取截石位，用生理盐水作冲洗液，经尿道直视下插入WolfF20肾镜至膀胱，观察前列腺，膀胱结石的大小、数目及膀胱腔内情况，辩认清楚双侧输尿管开口等解剖标志，连接气压弹道超声碎石清石系统，插人气压弹道碎石杆将较大结石碎裂，用超声碎石吸附吸出结石碎渣，合并前列腺增生症者碎石后行等离子电切术，术后留置F20硅胶三腔尿管。

 

　　2 结果本组35例患者均一次性碎石、取石成功，手术时间5-40min，平均25min，术中、术后无大出血、膀胱穿孔和水中毒等并发症，合并尿道狭窄者行尿道冷切开后留置尿管2～3周后拔除尿管，定期尿道扩张，同期行前列腺等离子切除术者留置尿管3～5d，拔管后排尿症状明显改善。

 

　　3 讨论膀胱结石是泌尿外科常见疾病之一。膀胱结石多见于老年男性、儿童、下尿路梗阻及神经源性膀胱患者，老年男性膀胱结石多继发于BPH，膀胱结石会加重下尿路症状，易加重膀胱出口梗阻，引起反复的尿路感染。随着腔内微创技术及设备的不断发展，膀胱结石绝大多数都能用微创技术治疗，很少使用开放手术。常用的经尿道腔内碎石方法有大力碎石钳机械碎石、液电碎石、超声碎石、气压弹道碎石和激光碎石等。大力碎石钳机械碎石、液电碎石对较小结石碎石效率较好，结石较大时效率低，目前很少使用。钬激光碎石对各种硬度的结石均有效，钬激光碎石后产生大量结石碎屑漂浮在膀胱腔内影响视野，需不断换水保持视野清晰，在对小结石碎块进行碎石过程中结石易漂动，易损伤膀胱，碎石清石速度慢。瑞士EMS第四代超声气压弹道碎石清石系统，将气压弹道碎石、超声碎石与负压吸附系统三位一体。其主要优势是主动负压吸引清石功能，特殊设计的中空超声探头及微侧孔防堵塞结构，有效减小热力产生，大大减少了吸管阻塞的发生，确保系统能长时间有效运作及超声波碎石发挥更高效能，且视野清晰，可缩短手术时间，显著提高单位时间内结石清除率，并对不同成分的结石均有良好的粉碎清除作用 。近年来我们采用肾镜下经尿道气压弹道联合超声碎石清石术治疗膀胱结石35例，所有病例均一次性取尽结石，手术时间短，出血少，无严重并发症，疗效满意。

 

　　我们的体会是：使用肾镜下碎石视野较大且非常清晰，膀胱保持充盈状态，容量控制在200ml左右为宜，本组病例中，对l~3cm结石且无需行前列腺电切术的患者直接采用尿道表面麻醉下置人肾镜进行碎石，碎石速度快，减少了硬膜外麻醉的风险，患者治疗后即可下地活动并进食，住院时间短，若全身情况好，可作为门诊手术安排。膀胱结石的治疗应包括取石和病因治疗两个方面，本组需行前列腺电切术的患者采用硬膜外麻醉或硬腰联合麻醉，碎石清石后即行前列腺等离子切除术，术后3～5d后拔除尿管，排尿症状明显改善，膀胱结石合并前列腺增生者采取同期行前列腺等离子切除术，一次性取石并解除下尿路梗阻，减少了治疗时间，减轻了患者的痛苦，节约了医疗费用。在对结石碎石方法选择上，我们采取结石直径<2cm可直接使用超声吸附探杆抵住结石，从结石边缘开始碎石并清石，结石直径>2cm者，先使用气压弹道碎石杆抵住结石并击碎后换用超声碎石探杆，在使用超声吸附探杆操作过程中保持与操作孔道一致方向，若方向不一致，超声吸附探杆易折断，在碎石、吸附过程中保持膀胱容量较为恒定，保持进水量与吸出量达到一定平衡，增加为清石速度，吸附时控制好吸附力可避免膀胱黏膜损伤、膀胱穿孔，本组病例中无一例膀胱穿孔及水中毒发生。

 

　　总之，肾镜下经尿道气压弹道联合超声碎石清石术治疗膀胱结石临床疗效满意，创伤小、恢复快、操作简单、手术时间短，是一种安全、有效的治疗方法，值得推广。

 

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