随着内镜技术的普及和发展，内镜下结肠息肉切除已成为治疗结肠息肉的主要手段。为保证内镜治疗过程的安全和顺利，减轻治疗过程中患者的痛苦，需要专业的麻醉医生对患者进行静脉麻醉。本研究采用2种不同的静脉麻醉方案用于门诊内镜下结肠息肉电切治疗，比较两种方案的安全性和有效性，报道如下。

 

　　1 资料与方法

 

　　1．1 临床资料选择经内镜筛查且病理诊断证实为结肠息肉，在作者医院门诊行内镜下结肠息肉的患者240例，男126例、女114例，年龄26~73岁，体质量46~87 kg，随机分为咪唑安定+异丙酚组(工组)和咪唑安定+依托咪酯组(Ⅱ组)，每组120例。

 

　　1．2 方法检查前患者禁食12 h，口服舒太青导泻。患者人治疗室后，首先连接多功能监测仪监测生命体征，开放左前臂浅静脉，患者取左侧位，持续鼻导管给氧，氧流量为3～5 L／min。2组患者均先静脉给予咪唑安定0．04～0．06 mg／kg。2 min后，I组患者给予异丙酚1～2 mg／kg缓慢静脉注射，待患者睫毛反射消失后开始进行内镜治疗，术中用微量泵(英国产Graseby 3100型)持续输注异丙酚6～1(0mg／(kg·h)维持，用药剂量视患者体质量及生命体征监测值进行调整，如有肢体活动，可快速静注异丙酚20～30mg；Ⅱ组患者给予依托咪酯0．2～0．3 mg／kg缓慢静脉注射，术中用微量泵持续输注依托咪酯0．8～1．2 mg／(kg·h)维持，如有肢体活动，可快速静注依托咪酯2～3 mg。术中2组患者均保留自主呼吸，检查结束后观察30 min。

 

　　1．3 记录指标①检查前、进镜前即刻、进镜时、息肉电凝时、冲水时、退镜后即刻的血压、心率、血氧饱和度；② 麻醉效果；③术中不良反应发生情况；④ 术后苏醒时间；⑤ 治疗结束待患者完全清醒后询问患者有无疼痛、恶心、头晕等不适。

 

　　1．4 统计学处理用SPSS 15．0统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组内比较采用配对资料t检验，0组间比较采用单因素方差分析；计数资料比较采用 检验。P>0．05表示差异有统计学意义。

 

　　2 结果

 

　　2．1 血压、心率、血氧饱和度的变化2种麻醉方法均可顺利完成内镜治疗。I组部分患者(43．3%)给药后出现一过性血压下降，但无需特殊处理，经补充胶体液，术毕自行恢复；8．3%的患者出现一过性心率减慢，当心率~60／min时，需静脉注射阿托品处理；工组患者血压、心率较检查前有不同程度的下降。Ⅱ组血压、心率治疗过程中相对平稳，与I组比较部分观察时点差异有统计学意义(P<0．05)。2组患者血氧饱和度均在正常范围，与检查前比较差异无统计学意义(P>0．05)，。

 

　　2．2 治疗中不良反应Ⅱ组患者肌震颤或阵挛发生率明显高于I组，工组患者心动过缓及低血压发生率高于Ⅱ组，组问比较差异均有统计学意义(P均<()．O5)。

 

　　2．3 治疗后苏醒时间2组患者大部分(97%)均可在治疗结束后10 min内苏醒，少数患者(3%)苏醒时间超过10 min。工组患者平均苏醒时问(4．71±2．30)min，Ⅱ组患者平均苏醒时间(4．98±2．18)min，组间比较差异无统计学意义。患者均在30 min内安全离开内镜室。

 

　　2．4 治疗后不良反应苏醒后询问患者，2组患者均对治疗过程无记忆，工组患者疼痛5例、恶心1例、头晕4例，Ⅱ组患者疼痛6例、恶心3例、头晕3例，组间比较差异无统计学意义。

 

　　3 讨论有效的静脉麻醉可以满足内镜治疗的需要，明显减少患者的痛苦与不适，避免了患者应激反应，提高治疗质量。本研究中应用咪唑安定联合异丙酚或依托咪酯对内镜治疗的患者进行静脉麻醉，取得了较好的麻醉效果。

 

　　咪唑安定是水溶性苯二氮卓类药物，有明显镇静和逆行性遗忘作用，且起效快，作用时间短。异丙酚具有作用迅速，维持时间短，苏醒迅速完全，恶心、呕吐发生率低，可控性强等特征，是目前门诊无痛检查和治疗的首选静脉麻醉药。但异丙酚对心血管系统有明显的抑制，可以使动脉压显著下降，这种变化是由于外周血管扩张与直接心脏抑制的双重作用，且呈剂量与血药浓度依赖性。咪唑安定与异丙酚合用，可减少异丙酚的用药量，利用了异丙酚术后恢复快的优点，咪唑安定又可以降低术中记忆和焦躁不安。重要的是咪唑安定不影响异丙酚镇静作用后的快速恢复，也不增加其副作用，而阿片类药物可以增强异丙酚的降压及呼吸抑制作用，应该引起重视。内镜下结肠息肉电切除术，合适深度的镇静即可满足此手术的需要，不需要加用阿片类药物即可达到较好的效果。所以咪唑安定+异丙酚静脉麻醉用于门诊内镜手术是一种安全、舒适、有效的方法。

 

　　依托咪酯为咪唑类衍生物，有良好镇静和遗忘作用，与异丙酚相比，依托咪酯最大的优点是不影响心血管功能，血压升降甚微，心率无明显变化，周围血管和冠状血管阻力降低，对自主呼吸也无明显干扰。但依托咪酯在静脉注射过程中有肌震颤或阵挛的副作用，用药前应用咪唑安定可显著有效地预防和减少肌震颤或阵挛的发生，尤其在老年患者更为明显。依托咪酯静脉麻醉产生的肌震颤或阵挛机制不明，而咪唑安定有较肯定的中枢性肌肉松弛作用，推测这可能是抑制肌震颤或阵挛发生的部分机制。Schwarzkopf等研究认为咪唑安定0．015 mg／kg麻醉前静脉注射可有效地减少依托咪酯诱导中的肌震颤或阵挛的发生率，且有剂量依赖性。有报道依托咪酯诱导前预防性应用镇静药物，可使肌震颤或阵挛的发生率从50%～80%降至25%。

 

　　综上所述，合理的联合用药静脉麻醉进行门诊内镜手术是一种安全有效、无痛苦的诊疗方法。需要注意的是对门诊患者进行静脉麻醉需要有复苏设备，对有呼吸系统疾病、肥胖伴有睡眠呼吸暂停综合症以及其他有循环系统合并症的患者用药应谨慎，要调整好药物剂量与浓度，严密监测，以确保患者安全。

 

　　本文是由学术期刊吧整理发布的医学论文，感谢你的阅读！