胃肠道肿瘤患者术后辅助全身化疗有助于降低术后肿瘤复发、转移，目前临床上多采用奥沙利铂联合氟尿嘧啶静脉泵人化疗方案，化疗药在杀死肿瘤细胞同时，也会对增值旺盛的的组织及细胞产生毒性反应，加之化疗期间患者免疫力低下，导致口腔黏膜发生溃疡。

 

　　据统计，一般常规接受化疗的患者，其口腔黏膜炎的发生率约66%～75%，而泵注5一氟尿嘧啶(5一FU)持续化疗的口腔黏膜炎的发生率更高%，导致患者对治疗产生恐惧，甚至中断治疗。因此，及时有效地治疗口腔溃疡具有重要意义。目前治疗口腔溃疡的药物较多，普外科采用口服复合Vit B联合转移因子局部注射治疗化疗后口腔溃疡，具有见效快，使用方便，效果好等优点。

 

　　1 对象和方法

 

　　1．1 研究对象选取作者医院普外科2010—03—01／2013—03—01日消化道肿瘤术后化疗患者共65例，其中男性35例，女性30例，化疗前口腔黏膜无异常，将患者随机分为治疗组33例、对照组32例。治疗组：年龄43~75岁，平均年龄56．5岁，其中胃癌15例，十二指肠癌3例，大肠癌15例；I度口腔溃疡13例，Ⅱ度口腔溃疡10例，Ⅲ度口腔溃疡8例，Ⅳ度口腔溃疡2例。对照组年龄45～ 73岁，平均年龄58．5岁，其中胃癌14例，十二指肠癌4例，大肠癌14例；工度口腔溃疡14例，Ⅱ度口腔溃疡9例，Ⅲ度口腔溃疡6例，Ⅳ度口腔溃疡3例。两组患者年龄、病情、口腔溃疡分度比较，差异无统计学意义，具有可比性。

 

　　1．2 治疗方法治疗组采用口服复合Vit B2片／次，3次／d，转移因子粉针剂4 mg溶于注射用水2 ml中，令患者张口，常规消毒，在翼下颌皱襞稍外侧平行腭咽矢状面进针约3～3．5cm，回抽无血后，将混合液缓慢注入，左右两侧各2 ml，每周2次。对照组局部应用冰硼散涂抹溃疡3次／d、口服维生素B2 20 mg，3次／d。

 

　　1．3 口腔溃疡的分级参照世界卫生组织(world Health Organization，WHO)抗癌药急性及亚急性毒性反应程度标准将口腔溃疡依轻重反应程度和口腔溃疡面积大小分为5度：① 0度：黏膜正常。② 工度：黏膜红斑，疼痛溃疡≤8 mm的单个溃疡，不影响进食。③ Ⅱ度：黏膜红斑明显，疼痛加重，散在溃疡，能进半流食；溃疡>8 mm，≤15 mm的单个或两个以上的I度溃疡。④ Ⅲ度黏膜溃疡及疼痛比Ⅱ度明显，只能进流质饮食，溃疡>15mm的单个或两个以上的Ⅱ度溃疡。⑤ Ⅳ度：疼痛剧烈，溃疡融合成大片状，不能进食，溃疡≥15 mm的两个以上的或更多的溃疡。

 

　　1．4 疗效评价标准①痊愈：用药3天内溃疡愈合，水肿、疼痛、充血的临床症状消失；②显效：用药3天内溃疡基本愈合，临床症状基本消失或显著好转，总溃疡数目显著减少；③有效：用药7天内溃疡基本愈合，临床症状好转，总溃疡数目有所减少；④ 无效：用药7天内临床症状、溃疡数目皆无好转甚至加重。总有效率=(痊愈+显效+有效)／总例数×100%。

 

　　1．5 统计学处理所有数据采用SPSS 19．0统计学软件进行处理，计数资料用百分比表示，组间比较使用 检验，P<0．05为差异有统计学意义。

 

　　2 结果治疗组治愈31例，疗效总有效率为93．9％；对照组治愈26例，疗效总有效率为81．3%，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。

 

　　3 讨论在肿瘤病人的化疗中，口腔溃疡是一种常见的化疗副反应。对于化疗后发生口腔溃疡的发病机制尚不明确，化疗药物的应用抑制了正常骨髓造血，导致中性细胞减少，免疫力下降，口腔自洁作用减弱，产生吲哚氰基及胺类，破坏口腔内环境，导致口腔溃疡，患者发生口腔溃疡后，口腔黏膜红肿、疼痛，破溃，患者不敢进食，严重者可导致营养不良，影响患者治疗的信心。因此需采用综合疗法，在患处局部给药的同时还要针对其病因对症治疗。复合维生素B由维生素B1、维生素B2、维生素B6、泛酸钙、烟酰胺组成，这些成分参与了辅酶的组成，并参与氨基酸、脂肪、蛋白质等营养物质的代谢。能有效地促进化疗后口腔溃疡愈合。复合维生素B族有增加机体免疫力，促进溃疡面修复，减少局部刺激的作用。本文治疗组中的转移因子粉针剂主要成份为活性多肽，是由核苷酸、多肽组成的小分子物质。

 

　　转移因子可将供体抗原特异性细胞免疫转移给免疫反应阴性的受体，并刺激非特异性免疫，提高受体的细胞免疫功能，增强产生迟发性超敏反应的能力。

 

　　多数学者认为，化疗后口腔溃疡可能与机体免疫功能低下或免疫缺陷有关，其依据是口腔患者外周单个淋巴细胞中的CD3、细胞毒性T细胞和自然杀伤细胞的比例明显低于正常人。口腔患者的外周单个淋巴细胞经丝裂原PHA诱导后，其增殖能力、分泌白介素2(interlenkin 2)和干扰素的功能及表面所表达的OL-2受体亦降低，本文采用，复合维生素B口服联合转移因子局部注射与局部应用冰硼散涂抹溃疡联合口服维生素B2疗效进行比较分析，结果显示治疗组总有效率明显优于对照组，当化疗后出现口腔溃疡后给予复合维生素B口服联合转移因子局部注射二者具有协同作用，能有效治愈口腔溃疡的发生和减轻口腔黏膜的损伤程度，并能大大缩短口腔溃疡的愈合时间，值得临床广泛推广。

 

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