近年来，临床上关于脓胸、进行性血胸、积留血胸等胸部创伤性疾病的案例报道逐渐增加，该类患者并发症较多，预后状况不佳，尤其是严重胸部创伤患者行手术救治后，仍具有较高的死亡率。因此探讨分析该类患者手术救治后发生死亡的相关影响因素，对降低术后病死率具有十分重要的临床意义。江苏省常熟市第二人民医院2010年1月至2013年4月期间收治250例胸部创伤患者，现将其可能影响手术救治疗效的相关因素进行分析，旨在为临床治疗与预防提供参考依据，现报告如下。

 

　　1 临床资料

 

　　1．1 一般资料选取江苏省常熟市第二人民医院2010年1月至2013年4月期间收治的胸腔创伤患者共250例，纳入标准：①简明损伤定级标准 (abbreviated inju．ry scale，AIS)评分≥3分；② 伤后72 h内手术救治。排除标准：①患者入院时已死亡；②爆炸伤合并伤后溺水、吸人有毒气体；③ 有慢性肾功能、肝功能以及心血管病史以及慢性肺部疾病史；④ 伤前原有肺部感染未治愈；⑤合并氧中毒、药物中毒等患者。

 

　　1．2 研究方法由专职的人员对250例患者的治疗结局等资料进行收集与记录，纳入可能影响该类患者手术救治后死亡的因素，包括：年龄、性别、致病原因、是否多发伤以及是否发生血气胸、多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)、失血性休克、急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory dis．tress syndrome，ARDS)、肺部感染、严重脑外伤、腹腔脏器损伤、心包积液等并发症状，并对格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale，GCS)评分及创伤严重度评分(injury severity score，ISS)评分。

 

　　1．3 统计学分析采用SPSS17．0统计软件进行统计分析，计数资料对比采用 检验法进行单因素方差分析法，并以P<0．05的因素纳入多因素Logistic回归模型进行分析，均以检验结果P<0．05表示差异具有统计学意义。

 

　　2 结 果

 

　　2．1 影响手术救治疗效的单因素分析手术救治后，共20例死亡(8％)，经单因素分析后，不同的年龄、多发伤、合并失血性休克、MODS、ARDS、肺部感染、严重脑外伤、腹腔脏器损伤、心包填塞、肺部感染等并发症状以及ISS评分、GCS评分等患者的存活率和死亡率进行对比，差异具有统计学意义(P<0．05)。

 

　　2．2 影响手术救治疗效的多因素分析多因素分析后，年龄>60岁、GCS评分<12、失血性休克、肺部感染、腹腔脏器损伤、MODS等是胸部创伤患者手术救治后发生死亡的独立危险因素(P<0．05)。

 

　　3 讨 论随着人们生活方式的日益多样化，临床上胸部创伤的发生率亦随之逐渐增加，病情严重者经手术治疗后，仍有较高的死亡率，由于纳入研究的病例数不同或诊断标准存在差异性，在不同研究中的病死率的报道结果并不一致，本研究对250例患者进行手术救治后，共2O例死亡，死亡率为8％ ，与相关文献报道结果 相近，这说明胸部创伤患者手术救治后仍存在较高的死亡风险，只有对患者进行及时的诊断，提出正确的诊断意见，并不断加强对影响术后死亡因素的研究，才能为患者提供可靠、安全的临床治疗方案。

 

　　已经有研究证实，发生严重的胸部创伤时，患者体内的炎症细胞在趋化因子的不断作用下，于肺泡毛细血管内皮等部位发生聚集或粘附，进而引起炎性介质、氧自由基等物质的大量释放，最终导致患者的免疫功能受损，肺部感染与胸腔感染的风险上升。在本研究对影响手术救治死亡的单因素分析后发现，术后发生肺部感染的患者死亡率为25％(10／40)，显著高于术后未发生肺部感染的患者，5．26％(10／190)，且经多因素分析后，肺部感染亦是胸部创伤患者手术救治后发生死亡的独立危险因素，因此在对胸部创伤患者进行手术救治时，应加强肺部感染的预防重视力度，对已经发生肺部感染的患者，应及时给予相应的治疗处理，以降低术后死亡率。

 

　　而全身炎症反应系统一旦启动，则全身性炎症反应综合征(systemic inflammatory response syn—drome，SIRS)、急性肺损伤、ARDS、MODS等一系列并发症状将随之发生 ，虽然本研究多因素分析结果显示ARDS并不是患者手术救治后发生死亡的独立危险因素，但仍应重视ARDS对该类患者术后发生死亡的作用。此外，在本研究中无论是单因素分析还是多因素分析，失血性休克均是胸部创伤患者手术救治后发生死亡的影响因素，有研究指出，胸部创伤患者发生休克时，微循环系统出现异常，组织低灌流和细胞缺氧，进而引起患者的重要器官和细胞功能发生紊乱，最终导致弥散性血管内凝血、重要器官功能衰竭甚至MODS等的发生，这对患者的生命安全均会造成严重的威胁，因此失血性休克对胸部创伤患者手术救治后死亡率的影响十分显著，应引起临床的重视。老年患者往往合并有多种慢性疾病，再加上身体机能水平的下降，导致对创伤及手术的耐受能力降低，进而容易引起肺活量降低，导致气体弥散功能出现障碍、急性呼吸衰竭发生率上升，对患者的预后状况十分不利，本研究经单因素筛选及多因素分析后，年龄>60岁是显著影响该类患者术后病死率的因素，这与刘云等 的报道结果相符，因此在对胸部创伤患者进行手术治疗前，应认真评估患者对手术耐受能力。此外，与大多数研究报道结果相似，反映患者昏迷程度、伤情等的GCS评分亦是该类患者术后死亡的影响因素，可作为评估该类患者治疗后病情是否好转的指标之一。

 

　　影响胸部创伤患者手术救治后死亡的因素具有一定的复杂性，应综合考虑各因素，重视年龄、昏迷程度及严重并发症术后死亡率的影响，有针对性地制定治疗方案，才能保证患者生命安全。

 

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