慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)是多种肾脏疾病的统称，包括慢性。肾小球肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎等，该病进展缓慢，但若未得到及时诊治，可导致病情的进一步恶化和发展，从而发展成为肾功能不全、肾衰竭，甚至尿毒症。目前，肾小球滤过率(glomerular filtration rate，GFR)是反应肾脏功能和CKD分期的重要指标。2009年美国慢性肾脏病流行病工作组研发了一种新的肾小球滤过率的评估方法，即CK EPI方程，该方程较传统的MDRD方程具有更高的精准度。本研究通过探讨CKD-EPI在中国慢性肾脏病患者中的应用，评价其在中国人群中的适用性。现报道如下。

 

　　1 资料与方法

 

　　1．1 临床资料所有患者均选在2012—01／2013一06月来作者医院肾内科就诊的CKD患者483例，其中男性211例，女性272例，年龄(62．49±11．37)岁。记录患者的性别、年龄、身高和体质量等基本的临床资料。

 

　　1．2 纳入标准和排除标准纳入标准：所有患者均为CKD患者，CKD的诊断标准参照美国K／DOQI标准。所有患者无肢体缺陷。

 

　　排除标准：①孕妇或哺乳期妇女；② 肾功能急剧下降患者；③ 服用利尿剂的患者；④排除泌尿系梗阻。

 

　　1．3 方法所有CKD患者在生化检查中抽血测定血肌酐(Serum creatinin，SCr)、甘油三酯、空腹血糖、尿素氮、胱抑素C、尿酸和总胆固醇的含量。根据CKDEPI方程和改良简化的MDRD方程分别计算GFR。

 

　　1．4 统计学处理所有计量资料采用均数±标准差(x±t )表示。两组间的比较采用t检验，组间率的比较采用 检验。

 

　　两组问的相关性采用线性相关分析。P<0．05视为差异具有统计学意义。

 

　　2 结果

 

　　2．1 cGFR和mGFR之间的相关性经过统计分析显示，cGFR和mGFR之间存在一定的正相关性，r=0．72l，P<0．05。两者的相关性散点图详见图1。

 

　　2．2 两方程CKD分期人数的百分比对比CKD-EPI方程计算后，CKD 1期的人数为52．31%，2期为43．25%，3期为5．94%；改良简化MDRD方程计算后，CKD 1期的人数为65．48 ，2期32．86%，3期为4．32%。经卡方检验，CKD 1期、2期不同方程人数的 分别为14．246、15．398，差异具有统计学意义(P<0．O5)。CKD 3期的差异不具有统计学意义(P>0．05)。

 

　　3 两方程各CKD分期GFR百分比的对比CKD 1期，cGFR 为(93．21± 18．92)ml／(min·1．73 )，mGFR为(118．42±41．33)ml／(min·1．73 )；2期cGFR为(72．37±8．45)ml／(min·1．73 )，mGFR为(74．81±4．87)ml／(min·1．73 )；3期c 为(43．29±7．23)ml／(min·1．73-2)，n1GFR为(45．36±9．27)ml／(min·1．73 )。 ① 1期和2期比较，差异具有统计学意义(P<()．05)。CKD 3期的差异不具有统计学意义(P>0．O5)。

 

　　3 讨论 慢性肾脏病作为一种全球性疾病，发病率为15左右，并且呈逐渐上升的趋势。国内的流行病学调查显示，慢性肾脏病的发病率和患病率也显著上升，成为危害人类健康的重要疾病。这类疾病患者在早期往往没有明显的临床症状，发病隐匿，不利于发现，一旦发现一般病情也相对较为严重。CKD患者的最终结 ～局就是终末期肾病，因此及早地发现、评价和治疗慢性肾脏病是临床上的重要研究内容。

 

　　肾小球滤过率的正确评估是判断慢性肾脏病的重要依据，其中的菊粉清除率是判定GFR的金标准，但其检测方法繁琐，价格昂贵难以达到普及的目的。血 一一肌酐的检测方法简便快捷，但通常受患者年龄和饮食的影响较大 。美国K／DOQI认为单纯的Scr并不能作为肾功能的评价指标，推荐采用MDRD方程进行肾小球滤过率的测定。改良简化的MDRD方程是在欧美人群中得到的统计，并非完全适合东方人的体质，其中产生的偏差需要大规模的试验进行校正和分析。

 

　　近年来新开发的CKD-EPI方程的准确度和精确度相对较高，越来越受到关注。本研究通过比较两组方程的CKD患者的分期和GFR发现，CKI)IEPI计算得出的GFR较改良简化MDRD得出的GFR相对较低，同时在CKD1期和2期的百分比也有所差异，CKD 1期，cGFR 为(93．21± 18．92)ml／(min·1．731)，mGFR 为(118．42±41．33)ml／(min·1．73 )；2期cGFR为(72．37±8．45)ml／(min·1．73 )，mGFR为(74．81±4．87)ml／(min·1．73 )；3期cGFR 为(43．29±7．23)ml／(min·1．73 )，mGFR为(45．36±9．27)rnl／(min·1．73 )。经卡方检验，CKD 1期和CKD 2期的卡方值分别为21．423和24．986，差异具有统计学意义(P<0．05)，这与先前的研究报道相一致。但在我国CKD患者中，CKDEPI方程是否取代改良简化MDRD方程尚需要进一步的研究和证据。

 

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