生命伦理学难题是指人们在对同一医疗行为或生命医学研究行为进行生命伦理决策时出现的两难或多难问题，其第一原则就是尊重自主原则或允许原则，表现为知情同意。而心理咨询与治疗是咨询师与来访者互动的过程，因此在心理咨询与治疗中不可避免的要涉及伦理道德问题。知情同意、保密、转介、价值中立等原则是心理咨询中最起码的伦理规范。现阶段，国内心理咨询与心理治疗行业，多照搬国外的现存的心理学伦理学规范，不完全符合国内的文化和背景，还存在众多不足，只能起到借鉴作用。所以，心理咨询与治疗的伦理学研究显得越来越迫切。

 

　　健康是老年人长寿和安度晚年的基础。而随着我国社会老龄化的进程加速，老年伦理研究日益重要。

 

　　随着年龄增长，老年人身体各部分、各脏器都逐渐老化，功能减退，如视力模糊、两耳失聪、行动不便、代谢下降、免疫功能低下等，伴随而来，疾病逐渐增加，也可发生心理方面的改变，有的变得十分固执，有的变得特别急躁，有的变得心胸狭窄，有的变得敏感多疑等。老年心理障碍主要表现在受到各种挫折时的自卑感、失落感，不被重视和理解时的沮丧感，离退休带来的不适感，失去亲人时的丧失感、孤独感，病症来袭时的死亡临近感等。对于老年来访者这个特殊的群体所遇到一些心理伦理学方面的问题，更需要加以重视。

 

　　1 心理咨询与治疗过程中的伦理问题

 

　　1．1 忽视心理精神疾病的伦理问题老年人因为原有的躯体疾病成为自己、家属和医疗服务者关注的对象，同时往往忽略了或者不重视其附带的心理精神疾病。若仅仅是因为心理精神疾病，则由于老人自身或家属好面子，不愿让别人知道，不能及时就诊而耽误了治疗。老龄化的现状就是带来老年心理精神疾病患者增加，如老年痴呆症(Alzheimerdisease，AD)在近年已成为常见病和多发病，目前中国约有600万AD患者，他们在就医诊疗过程中依然受到不同程度的歧视，存在诸多伦理道德问题。

 

　　1．2 依从性差的伦理问题老年来访者对于心理咨询和治疗，缺乏自控能力，不愿意改变原有的生活方式及行为，使得心理咨询和治疗效果不佳，特别是对于文化水平低，不能完全理解，使咨询和治疗效果受到影响。有的老年人因为固执、偏执、多疑，难以配合治疗，所以不遵照咨询约定行为也是导致心理治疗效果不佳的重要因素。

 

　　1．3 有关隐私权的伦理问题对于老年人来说，侵犯其隐私权也是不允许的。

 

　　但是作为其监护人的家属，有时是必须了解相关情况，才能及时解决问题，如有自杀等危机情况出现的时候。

 

　　但根据国内文化下的保密伦理决策，如对于诊断和治疗方案，是否需要保护老年人的隐私，还是告知其家属，使得咨询师有时难以把握，陷入两难困境。美国心理学会(American Psychological Association，APA)认为E73保密是咨询职业的一个核心价值，保密的唯一例外发生在“只有在对个人或者社会有确定并且即将发生的危险时，在专业关系中得到的信息，经过周详的考虑才能披露”。

 

　　1．4 当事人知情权与选择权的伦理问题一些老年人由于丧失自知力，失去分析判断能力，对自身病情没有清晰的认识，不可能做到合理选择治疗方案，这也限制了其知情同意权。而对于有自知力的老年来访者，家属为了减轻其思想负担，有时会对老年患者隐瞒部分病情。此外，由于心理精神疾病的特殊性，在实际诊疗过程中，医务人员很少重视当事人知情同意权，甚至剥夺家属或监护人的知情权、选择决定权，简单决定其咨询及治疗方案，甚至进行违反来访者意愿的强制性治疗。

 

　　2 老年人心理咨询过程中应注意的问题

 

　　2．1 建立良好的咨询关系心理咨询与治疗需要咨访双方共同参与，所以良好的咨询关系非常重要。有些老年人过于谨慎、敏感、多疑，这就需要咨询师要有更多的耐心。咨询师首先做自我介绍，通过平缓的语言、温和的语调、稳重的表情、亲切的态度，体现出对来访者的平常心态。用真诚、理解的言语和恰当的行为来建立初步的信任。并说明保密性及其限制，进行心理沟通和积极倾听，让来访者感到咨询师是值得信任的，对其很关心，能够理解他内心的感受和痛苦，是他忠实的倾听者，从而初步建立相互信任的帮助关系。这些对待老年来访者的态度和行为，可以影响或改变其认识、情绪和行为，减轻紧张情绪，消除其顾虑，尽量发挥其主动性，从而很好地配合咨询和治疗。

 

　　2．2 严格遵守保密原则保密是心理咨询和心理治疗中最重要的伦理原则之一，是心理咨询关系的基础。APA认为保护来访者的隐私保密一直被认为是咨询师的首要职责。当来访者对自身和他人是危险的(具有传染性的、有威胁生命的疾病)，来访者声明放弃保密权利或者同意披露相关信息，或涉及一些法律问题，需要公开信息等情况下，咨询师可以做最小程度的信息披露，披露必要的信息。不向来访者告诉测验的目的，未经来访者同意进行录音，不向来访者说明保密的局限性，咨询师的这些做法都是错误的。此外，咨询师不能当面揭短，不经当事人同意，不能透露给无关人员，更不能随意对外散布，当作笑料来谈；应为当事人保密，切实保护其权力和尊严。当需要患者资料作为学术交流或教学时，不得擅自做主，需要征求当事人或其家属“知情同意”。

 

　　2．3 适度把握有利原则有利原则是把有利于来访者的合理需要放在第一位，并且是为其心理健康谋利益的伦理原则。有利原则与不伤害原则有着密切关系，有利包含不伤害：不伤害是有利的起码要求和体现。在老年来访者心理咨询与治疗过程中，治疗师切忌急功近利，只从经济利益出发，盲目的进行药物治疗，达到短期内所谓的“解决问题”。在选择治疗方法时，治疗师应重视来访者自身的要求和需求，并考虑家属的意见，按照生物一心理一社会模式来解决其产生心理问题的原因，而不是仅仅改善其症状，要从行为方式上人手调整，提高对治疗的信心，增加了乐观情绪，提高战胜疾病的勇气，也使其认识到积极配合治疗师的必要性和坚持治疗的重要性，从而收到最佳的心理咨询与治疗效果。

 

　　2．4 获得有效的社会支持在按照双方的约定进行心理咨询和治疗过程中，应该要求家属尽量配合，做好支持工作，动员家属以平常心对待，多给老人关心体贴，充分体现家庭的温暖，使当事人保持乐观的情绪。

 

　　总之，在面临伦理方面难题时，作为咨询师应该如何处理，不仅关系到保护来访者的有关权益，也关系到心理咨询与心理治疗事业的健康发展。本文分析了当前老年心理咨询与治疗过程中的伦理问题，针对在老年心理咨询与治疗过程应注意的几个问题，提出了一些措施，希望使更多的同行关注老年心理咨询和治疗中的伦理学问题，提高心理咨询和心理治疗的质量与声誉，更好地为老年心理障碍来访者服务。

 

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