现代化生活方式以及饮食结构的改变，导致糖尿病等疾病的患病率日益增长。据有关资料显示，全国糖尿病患病率已经达到9．7%，约有9 000万糖尿病患者，其中30%～40%的糖尿病患者并发糖尿病肾病(DN)。DN 是糖尿病代谢异常引发的。肾小球硬化症，其病理基础是肾血管的粥样硬化，是常见的微血管病变。尿微量白蛋白检测是DN早期诊断的主要方法，逐渐成为2型糖尿病(TzDM)的常规检查，但临床意义如何尚待观察，现将其研究结果报道如下。

 

　　1 对象与方法

 

　　1．1 对象随机选取我院临床确诊的T。DM 患者6O例，男性26例，女性34例；年龄40～76岁；病程4．5～32年。同时随机选取在我院做体检的健康人员6O例作为对照组，男性28例，女性32例；年龄35～70岁。2组在性别、年龄上的差异无统计学意义(P>0．05)。

 

　　1．2 方 法标本采集前要求所有受试人员低蛋白饮食3 d，TzDM 组检测当天不服任何药物，晨起抽空腹血检查血糖，收集全天尿液检测微量白蛋白。

 

　　采用SPSS 13．0统计分析软件对结果进行处理，计量资料用( -4-s)表示，2组问比较用t检验，P<O．05为差异有统计学意义。

 

　　2 结 果表1显示，对照组空腹血糖、尿微量白蛋白数值均位于正常范围之内，而T DM 组空腹血糖、尿微量白蛋白数值升高明显，2组比较差异有统计学意义。

 

　　3 讨 论DN作为糖尿病慢性微血管并发症之一，早在微量白蛋白尿期，患者就存在全身广泛的内皮细胞的功能紊乱，预示心血管疾病风险的增加。

 

　　进展为临床蛋白尿期则存在极高的心血管疾病风险，心血管事件的发生及死亡率明显高于微量白蛋白尿期。影响DN 发生发展的危险因素很多，主要发生机制与血糖及血脂代谢紊乱、血流动力学与血液流变性异常和遗传因素等有关。研究显示，部分T DM 伴微量白蛋白尿患者治疗后可以恢复到正常范围，但多数T DM 患者无法恢复，且增加患者的死亡率 ]。国内对微量白蛋白尿的危险因素进行的一项研究显示，糖化血红蛋白、收缩压是DN 主要危险因素，而进入临床蛋白尿期后，收缩压、餐后2 h血糖、胆固醇、肾小球滤过率、颈动脉内膜一中层厚度(IMT)则为主要危险因素。其中IMT是促进T。DM 患者DN进展的极强危险因素，IMT增厚是预测微量白蛋白尿期向临床蛋白尿期转化的关键因素。因此，DN患者如能监测IMT并及时给予降压、降脂、抗动脉粥样硬化等干预治疗，可以控制疾病的进展，从而减少心血管事件的发生。

 

　　目前公认尿蛋白排泄率(UAER)是诊断早期DN和判断预后的重要指标。临床常用检测UAER的方法有3种：① 收集24 h尿测定白蛋白总量，此法被认为是检测蛋白尿的金标准；② 定时尿，测定过夜或者早上4 h尿蛋白，计算UAER；③ 随机任意时间尿，测定白蛋白／肌酐比值。采用过夜晨尿标本，6个月内连测2～3次，取平均值测算UAER。UAER 的正常值< 30 mg／d(2O ug／min)。当UAER 介于3O～300 mg／d(20~200 ug／min)之间，或常规l d尿蛋白定量介于3O～300 mg之间；任意时间尿白蛋白／肌酐比值介于3O～300 mg／g之间，称为微量白蛋白尿，如合并糖尿病，则临床诊断为早期DN。微量白蛋白尿的产生是由于肾小球基底膜负电荷发生改变，导致肾小球毛细血管壁增厚变形，结构破坏，通透性增高，尿液内出现高度选择的小分子蛋白。由于剧烈运动也会引起暂时性的尿蛋白增多，患者在做检测前的24 h应避免剧烈运动。

 

　　本研究结果证实，TDM患者尿中微量白蛋白明显高于健康人群。尿微量白蛋白是反应肾脏损伤的敏感、可靠的指标。因此，应将其作为T DM 患者的常规检查项目。

 

　　本文是由学术期刊吧整理发布的医学论文，感谢你的阅读！