血压变异性(BPV)指一段时间内血压的波动程度。大量研究表明，BPV具有预测高血压患者靶器官损害和疾病发展的作用，心脑血管疾病的发生风险与BPV 成比例增高。有学者指出，BPV可以作为衡量心血管疾病活动的关键指标。动态血压监测(ABPM)是当前研究BPV最为成熟的工具。因此，本研究采用临床对照研究方法，以服用3种不同长效降压药的患者为研究对象，选用ABPM 技术，观测不同降压药对BPV的影响，以期为临床用药提供参考依据。

 

　　1 对象与方法

 

　　1．1 对象湖北省大冶市中医院急诊科2010年1月一2013年6月收治的原发性高血压患者150例。根据服药情况，分为缬沙坦组、氨氯地平组、美托洛尔组，每组各5O例。各组在年龄、性别、基础血压、体重等一般资料上的差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

 

　　纳入对象标准：年龄为18～6O岁；在药物洗脱前期，从未服用降压药物治疗的患者舒张压为95～115 mmHg(1 mlTlHg一0．133 kPa)，收缩压<180 mmHg；接受治疗的患者舒张压为90～1i0 mmHg，收缩压<180 mmHg。在洗脱期后，患者的舒张压均为95～ 115 mmHg，收缩压<180 mmHg。全部患者都签署了知情同意书。

 

　　排除标准：继发性高血压、恶性高血压；充血性心力哀竭、脑血管意外史；循环、消化、血液等系统疾病；体重指数(BMI)超过3O；有精神疾患；有酒精或药物滥用情况；妊娠或哺乳期妇女；对观察药物过敏者。

 

　　1．2 方 法

 

　　1．2．1 药物用法缬沙坦组服用缬沙坦胶囊，8O mg／粒，上海五洲制药厂生产；氨氯地平组服用苯磺酸氨氯地平片剂，5 mg／片，辉瑞制药有限公司生产；美托洛尔组服用酒石酸美托洛尔缓释片，100 mg／片，四川省瑞康制药有限公司生产。起始剂量均为每日1片或1粒。观察流程共分为4个阶段：第1段为全面检查期，期间停服降压药物；第2段为2周的洗脱期；第3段为8周治疗期；第4段为2～4周的剂量调整期，如果2～4周后收缩压未能达标，则后续4～6周内，缬沙坦增至160 mg／日、氨氯地平增至10mg／日。

 

　　1．2．2 动态血压监测及观察指标动态血压监测采用美国太空动态血压监测系统SPACELABS 90217。统计时点选定为治疗前和治疗后8周。测量值包括24 h、日间、夜间的收缩压和舒张压，用收缩压、舒张压标准差表示BPV值。

 

　　1．2．3 统计学处理采用SPSS 13．0统计软件进行分析。计量资料采用(z±S)表示，组间比较采用方差分析，P<0．O5为差异具有统计学意义。

 

　　2 结 果

 

　　2．1 3组患者治疗前后24 h BPV值比较表1显示，缬沙坦组和美托洛尔组治疗前后的24 h收缩压、舒张压BPV组间比较，差异有统计学意义，其中缬沙坦组降幅最大；氨氯地平组治疗前后24 h的收缩压、舒张压BPV比较，差异无统计学意义。

 

　　2．2 3组患者治疗前后BPV值比较表3显示，氨氯地平组治疗前后日间舒张压BPV 比较，差异有统计学意义；其余患者治疗前后日间BPV组间比较差异均无统计学意义。

 

　　2．3 3组患者治疗前后夜间BPV值比较表3显示，缬沙坦组和美托洛尔组治疗前后收缩压、舒张压BPV组间比较差异均有统计学意义；氨氯地平组治疗前后收缩压BPV 比较，差异有统计学意义。

 

　　3 讨 论当前，国内外许多研究者关注BPV在高血压治疗与预后中的价值。原发性高血压患者的BPV与心脑血管病死亡率相关，能增加出血性脑卒中和缺血性心脏病的危险度。BPV的影响因素很多，包括神经中枢、自主神经活动、压力反射、年龄、睡眠、情绪等.在外源性干预中，降压药的药理作用可以显著影响BPV。因此，探讨降压药对原发性高血压患者BPV的影响具有重要意义。

 

　　2010年中国高血压防治指南明确要求，推荐每日1次的控制24 h血压的降压药，以平稳降压并控制晨峰值，实际上是控制BPV。国外有学者进行循证医学分析发现，钙通道阻滞剂(CCB)降低收缩压BPV效果最为明显，利尿剂次之。研究表明，降压药对收缩压的改善度与脑卒中的危险度密切相关。本研究选用的3种长效降压药对原发性高血压患者BPV的影响各不相同，缬沙坦、氨氯地平可以显著降低大多数时段的BPV，缬沙坦降幅最为明显；氨氯地平能降低日间舒张压BPV，优于其他药物；美托洛尔只能降低夜间BPV，对日间、24h BPV反而有升高作用。根据以往文献报道，氨氯地平降低血压值最为明显，但是本次研究未显示出最强降低BPV 的效应。因此，高血压治疗要从降低血压绝对值和BPV两方面综合考虑。

 

　　本文是由学术期刊吧整理发布的医学论文，感谢你的阅读！