急性重症胰腺炎(SAP)是临床常见的腹部外科急症之一，临床常有发热、恶心、呕吐、上腹部疼痛和腹膜刺激征阳性等表现，其起病急骤、并发症多、病死率高，严重危害人们的身体健康。SAP目前采用的主要治疗方法是手术疗法，因此术前术后的精心护理对患者的康复非常重要。现将我院2010年7月一2012年6月收治的14例SAP患者护理体会报告如下。

 

　　1 对象与方法

 

　　1．1 对 象选择我院2010年7月一2012年6月就诊的14例SAP患者作为研究对象。其中男性9例，女性5例，年龄37～62岁，平均年龄(48±4．9)岁；发病诱因中，胆源性4例，酒精性3例，暴饮暴食3例，胰腺创伤3例，不明原因1例。所有患者均符合《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》重症胰腺炎的诊断标准。

 

　　1．2 方 法

 

　　1．2．1 心理护理在SAP患者的护理中，由于此病发病严重且迅速，死亡率高，患者存在较为严重的恐惧及焦虑心理。护理人员则要有敏锐的洞察力，及时地对患者的不良情绪进行疏导。同时，帮助患者养成良好的生活习惯，注意休息，并在身体条件允许的前提下进行适量的活动，促使患者在心理及身体上都达到一个较为放松的状态，降低病情恶化的几率。

 

　　1．2．2 术前护理首先，密切监测并记录患者的生命体征。若患者出现生命体征的改变(意识模糊、呼吸困难、血压明显下降、尿量减少等)，护士要及早发现并报告给医生进行及时处理，以防止发生休克甚至脏器功能衰竭。其次，确保患者做好血压、心电图、尿常规等术前检查，并准备好术前所需的材料。再次，为了缓解症状和提高治愈率，许多患者会采取血液透析治疗。护士则要配合医生，并要严格执行无菌操作，保持管道通畅，并在透析过程中严密观察患者的意识状态、尿量等。发生不良状况时要及时进行报告并处理，防止病情恶化。

 

　　透析治疗后，患者插管处每日都需换药，并保持清洁和干燥，若不慎发生潮湿或污染，则要及时换药，防止血液感染；留置管也要进行妥善固定，防止弯折或受压。

 

　　1．2．3 术中护理手术过程中，各种因素均可能影响患者，使其出现并发症，进而影响手术效果。护士则要及时对症护理，确保患者的生命体征稳定。护士应掌握各种留置管道的意义和治疗作用，如胃肠减压管、吸氧管、尿管、腹腔双套管、中心静脉管等，并分别贴上标签妥善固定，防扭曲、防折叠、防脱落，保持引流通畅，严格无菌操作。

 

　　1．2．4 术后护理手术后使用平车送患者入监护病房，并帮助患者进行卧床休息。血淀粉酶含量恢复正常后，方可进食，否则应禁食或遵医嘱饮食。密切观察患者生命体征、意识状况、是否有腹痛、腹胀等情况发生。行内镜鼻胆管引流术的患者，要注意固定鼻胆管及引流袋，防止其滑落和弯折；定时冲洗鼻胆管，保持引流管通畅，若出现引流不畅时，要立刻报告主管医生，及时处理。回到普通病房后，定期对病房及患者物品进行消毒。术后长时间卧床患者，护理人员要特别注意其呼吸情况，保持呼吸通畅，维持血氧浓度在95 以上。若患者的血氧浓度下降，并有严重的呼吸困难，则需使用呼吸兴奋剂、人工辅助呼吸等措施进行急救。鼻腔中存在分泌物的患者，要及时用消毒棉签清除干净。术后早期给予患者超声雾化吸人，并帮助患者进行有效深呼吸。同时，每隔2 h帮助患者咳嗽，协助其采取半卧位休息。

 

　　1．2．5 健康指导帮助患者正确认识胰腺炎易复发的特点，并强调预防复发的重要性。指导患者饮食规律，切忌暴饮暴食，以低脂易消化的饮食为宜，务必禁酒。出院前向患者及其家属介绍本病的诱因，嘱其注意休息，避免劳累与情绪紧张，保持良好的心理状态，有胆道疾病的患者避免使用磺胺类药物、解热镇痛药物、免疫抑制剂及抗胆碱杀虫剂等，并积极治疗原发病，定期门诊随访。

 

　　2 结 果l4例患者中，10例痊愈(71．43%)，死亡4例(28．57% )。死亡原因为循环衰竭(2例)，急性。肾衰(1例)，急性肾衰合并脑病(1例)。全部患者住院期间未发生静脉炎、导管移位等并发症，未发生护理差错。

 

　　3 讨 论SAP是在多种因素诱发下，消化酶被激活后对胰腺自身消化而引起的炎症，是一种复杂的急腹症，病情重，变化快。它不仅是胰腺的局部炎症，也是涉及多个脏器的全身性疾病。SAP大多死于系统器官衰竭和继发严重感染等并发症。对SAP患者术前、术后进行科学而及时的高质量护理，可使病人的腹痛、腹胀等症状明显改善，提高患者的生活质量，降低死亡率，促进患者早日康复 。

 

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