髌骨是膝关节的重要组成部分，对维持关节及下肢功能具有重要的意义。髌骨一旦发生骨折，则需在解剖复位的基础上进行固定治疗，以防影响关节功能。目前临床上常以内固定方法对髌骨骨折进行固定。虽然内固定对髌骨骨折的固定良好率及关节功能良好率均较高，但因内固定需行再次手术取出固定器，而使得固定的依从性较差，影响了内固定的临床应用。临床研究证实，髌骨骨折固定方式是影响骨折预后及关节功能的主要因素。因此固定方法的选择是影响髌骨骨折修复成败的关键所在 。我院对抓髌器外固定和克氏针张力内固定在髌骨骨折中的骨折愈合、并发症、关节功能、患者满意率等临床数据进行比较性研究，现将研究的过程及结论简介如下。

 

　　临床资料

　　1 一般资料以我院骨科治疗的128例髌骨骨折患者为研究对象，将其分为观察和对照两组，两组研究对象的临床数据如下：(1)对照组：对照组研究对象64例，男性38例，女性26例；年龄22～59岁，平均45．6岁。骨折性质：闭合性骨折58例，开放性骨折6例；线性骨折43例，粉碎性骨折21例。骨折至手术时间5h～6d，平均23．2h。(2)观察组：观察组研究对象64例，男性39例，女性25例；年龄l8～62岁，平均45．4岁。骨折性质：闭合性骨折56例，开放性骨折8例；线性骨折42例，粉碎性骨折22例。骨折至手术时间3h一7d，平均22．6h。所有研究对象均自愿参与研究，并保证提供数据的真实性和准确性。对上述基本资料进行组间比较，均无显著差异性(P>0．05)，具有可比性。

 

　　2 治疗方法

 

　　2．1 常规治疗研究对象均按常规进行诊断、治疗及外伤的处理，具体操作如下：(1)人院后均进行x线片、CT等相关检查，根据检查结果确定骨折类型及治疗方案；(2)做好术前准备及心理护理；(3)对开放性骨折患者进行常规的创口处理，若污染严重需要Ⅱ期手术；(4)手术时均采取硬脊膜外麻醉，并按常规手术方式进行复位及护理操作 ；(5)按照研究分组进行髌骨骨折的固定操作；(6)术后予以抗感染治疗，营养支持，适时进行股四头肌收缩及下肢功能锻炼，必要时进行持续被动运动(CPM)进行膝关节功能练习。

 

　　2．2 骨折固定

 

　　2．2．1 观察组固定本组研究对象采用抓髌器进行外固定，操作内容如下：(1)从髌骨外侧近端穿刺点人路，彻底清除膝关节内积血，必要时可结合关节镜进行关节清理，在C臂X线机透视下，双手拇、食指由外向内挤按髌骨使之向中心聚合，使髌骨上、下极和皮肤紧贴，尽量使骨折达到解剖复位。

 

　　(2)由先下极、后上极的次序将抓髌器钩尖刺人皮肤，使抓髌器抓在髌骨上、下极的前缘，在C型臂x线机透视下，调节复位对位对线、拧紧螺丝进行固定，屈伸膝关节3～5次，再次拧紧螺丝进行固定，确保髌骨骨折块靠拢、髌骨软骨面的契合、关节面平整复位。粉碎性骨折患者还需挤压髌骨的前侧和内侧缘，可以加用克氏针辅助复位固定，可以应用爱惜帮线经皮潜行环形缝合加强固定力度。开放性骨折，清理关节腔内很重要，要放置引流管，防止关节腔感染。(3)x线检查复位良好后，将抓髌器的4个钩分别使用乙醇湿敷包扎，平时滴注乙醇防止骨髓炎、关节腔感染等风险。(4)定期复查X线片，观测骨折愈合情况，必要时可以调节髌骨骨折端的压力、促进骨折愈合。(5)若存在创口感染，在不解除外固定情况下也方便清创引流。

 

　　2．2．2 对照组固定 本组研究对象采用克氏针张力内固定，操作如下：(1)手术复位后，将2枚克氏针于股四头肌腱两侧打入，由髌腱两侧穿出；(2)将克氏针用钢丝打“8”字形结加以固定，将克氏针的针尾折弯并埋于骨质中；(3)修复股四头肌腱扩张部及关节囊的损伤，缝合创口，结束手术；(4)若为粉碎性骨折，应用爱惜帮线环形缝合加强固定力度。

 

　　3 疗效评价标准骨折愈合后根据x线片及关节功能对骨折愈合情况和关节活动情况进行评价：(1)愈合情况：

 

　　优：骨折按解剖位复位，骨折线模糊，经临床医师判定为愈合；良：骨折为功能复位，骨折线模糊，经临床医师判定为愈合；差：骨折线清晰或断端错位明显。(2)关节活动：优：膝关节运动功能正常，无疼痛及压痛，肌肉恢复正常；良：无疼痛及压痛，行走自如，但肌肉轻度萎缩或下蹲受限；差：伴有疼痛或压痛，肌肉明显萎缩，关节屈曲及下蹲受限。优良率：(优+良)病例数／研究病例数×100％。

 

　　4 统计学处理收集两组研究对象的临床数据，使用SPSS15．2统计软件进行统计学分析，采用)( 验方，当P<0．05时具有显著差异性。

 

　　结果1 疗效比较将骨折愈合、感染及随访3个月关节功能恢复情况作为临床疗效的评价内容，观察组愈合优良率(96．9％)高于对照组(90．6％)，且具有显著差异性(P<0．05)；对两组研究对象的感染发生率及关节功能进行比较，观察组具有显著优势(P<0．05)，具体数据见表1。2 依从性比较以术后患者满意率、取下固定器时问、下床活动时间及手术费用等数据作为手术依从性的评价内容。观察组术后即可进行股四头肌锻炼，下床活动为(6．8±2．6)d，拆除抓髌器的时间为(5．6±1．2)周，各时间均优于对照组，且具有显著差异性(P<0．05)；观察组患者满意为98．4％ ，优于对照组，且具有显著差异性(P<0．05)。具体数据见表2。讨论髌骨骨折是临床常见的关节骨折，因其对膝关节及下肢的运动功能有重要的影响，导致创伤性关节炎、骨性关节炎、关节挛缩、屈伸功能受限、严重者甚至可以导致下肢废用性萎缩，所以在髌骨骨折的治疗中要在达到解剖愈合的基础上，对关节功能恢复进行治疗及锻炼。临床研究证实，髌骨骨折的固定方式是膝关节活动功能的重要因素。随着医疗水平的发展和人们生活水平的提高，对髌骨骨折固定有了更高的要求，不仅要确保愈合和关节功能，而且对手术的创口、痛苦度、康复时间等有更高的要求。

 

　　现阶段临床对髌骨骨折内固定方式很多，主要有钢丝粗线环扎固定、“8，，字钢丝内固定、镍钛记忆合金聚髌器及抓髌器外固定等。叶添文等 “ 对“8”字钢丝内固定在髌骨骨折固定中的效果进行研究。研究证实，“8”字钢丝内固定的优良率高达95．1％ ，但其并发症较高达22％ ，直接影响了手术的依从性。根据曹丙伦等对镍钛形状记忆合金聚髌器在髌骨骨折固定中的疗效研究证实，膝关节功能优良率达95．3％ ，但该法的创伤、治疗时间及康复时间相对较长，住院费用较高等因素，影响了其在临床中的应用。抓髌器作为髌骨骨折固定方式，既能确保疗效，又能大幅度降低患者的痛苦，缩短了康复时间，减少治疗费用等，已成为髌骨骨折的常用固定方式。我院经研究证实，抓髌器外同定具有关节功能恢复良好，创伤小、无需二次手术、恢复时问短、患者满意率高及住院费用低等优势，是目前较为理想的固定方式。我院也将进一步结合关节镜进行闭合复位固定的研究，也是进行微创理念的延伸。

 

　　我院对抓髌器外固定和克氏针张力内固定在髌骨骨折固定中疗效及依从性进行研究，研究主要从以下两个方面进行研究：(1)疗效：研究以术后骨折愈合、并发症及随访3个月关节功能恢复情况作为疗效比较内容。研究数据显示，抓髌器外固定的愈合率、并发症及关节功能均优于克氏针张力内固定，且具有显著差异性(P<0．05)；

 

　　(2)依从性：

 

　　以术后患者满意率、取下固定器时间、下床活动时间及手术费用等数据作为手术依从性的评价内容。研究证实，抓髌器外固定的依从性高于克氏针张力内固定，且具有显著差异性(P<0．05)。由此可知，抓髌器外固定在髌骨骨折固定中的疗效及依从性均优于克氏针张力内固定，在髌骨骨折固定中具有重要价值。研究数据分析，造成克氏针内固定疗效评价较低的主要因素是克氏针内固定在粉碎性髌骨骨折固定中的疗效较差，进而影响该组的总体疗效 。

 

　　由此可知，抓髌器外固定在髌骨粉碎性骨折中优势更为明显。

 

　　总结我院多年来对髌骨骨折的治疗经验：(1)抓髌器适用于有分离移位的封闭性新鲜骨折；(2)在使用髌器外固定时，应定期对骨折愈合情况进行复查，根据需要调节抓髌器的抓力，以促进骨折愈合；(3)在使用乙醇湿敷包扎抓髌器的4个钩及滴注乙醇防止感染时，会造成伤口周围皮肤的坏死并影响伤口愈合，因此需加强对创口的观察，若无异常则立即停用乙醇；(4)对抓髌器的创口进行消毒，并于术后给予适量的抗生素进行抗感染治疗。一旦发生感染，则需立即处理，严重者需取下抓髌器改用其他固定方式；(5)功能锻炼过程中应防止抓髌器松动，如发生松动，则需由专业医师在CT或x线指导下进行调整；(6)取下抓髌器后需对患者随访3个月，防止骨折处发生移位。

 

　　综上所述，抓髌器外固定在髌骨骨折治疗中的疗效及依从性较克氏针张力内固定具有显著优势，尤其在髌骨粉碎性骨折中优势更加明显，适于临床推广使用。

 

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