我院2009年4月一2011年4月收治30例膝内侧副韧带陈旧性损伤患者，采用异体跟腱重建的手术方法进行治疗，术后取得良好效果，现报告如下。

 

　　临床资料

 

　　1 一般资料本组30例，男性l7例，女性13例；年龄21～ 50岁，平均38岁。受伤原因：道路交通伤16例，运动损伤10例，高处坠落伤4例。左膝20例，右膝10例；其中单纯内侧副韧带损伤28例，合并半月板损伤2例。所有患者走路时小腿有松脱感，上下楼困难，打软腿现象；3例关节伸直活动功能轻度受限。查体：膝关节肿胀18例，均有不同程度的内侧压痛，屈膝30。及伸直0。位外翻应力试验均阳性。膝关节伸直外翻应力下x线片检查，双膝内侧间隙差5一lOmm22例，>lOmm 8例。磁共振检查显示膝关节内侧副韧带不连续，断端信号不均匀。按美国医学会运动医学专业委员会《运动损伤命名法标准》 ，均为Ⅲ度损伤，术前采用Lysholm评分法，20～30分6例，31～40分9例，4l一50分8例，51—60分7例，平均(40．8±6．3)分。受伤至入院时间为3～12个月，平均5．8个月。

 

　　2 治疗方法患者术前行腰硬联合麻醉，手术在气囊止血带下进行，术中再次在麻醉状态下进行外翻试验，均阳性。

 

　　首先使用关节镜检查关节内结构，排除关节内结构的损伤情况，2例半月板损伤患者行关节镜下部分切除成型术，其余关节内结构无损伤。然后患膝屈曲3O°，将患肢置于外展、外旋位，取内侧纵行切口约12cm，依次切开并暴露内侧副韧带，术中可见内侧副韧带撕裂损伤后瘢痕修复，选用经深低温处理过的带跟骨骨块的异体跟腱[由中国人民解放军组织库提供，批号：国食药监械(准)字2009第346061l号]，骨块侧固定于股骨内上髁结节下，使用螺钉固定，肌腱侧分成粗细不等两部分，较粗部分重建前纵束，较细部分重建后斜束；使用垫片螺钉固定，术中再次复查外翻应力试验可见内侧初始稳定性良好，膝关节伸屈活动度良好；大量生理盐水冲洗伤口后，松止血带，确切止血，缝合伤口，伤口内放置引流。

 

　　3 术后处理术后患膝屈膝20。位支具固定，24～48h拔出引流管，第2d开始患肢股四头肌及小腿三头肌静态舒缩锻炼，第3d行持续被动运动(CPM)功能训练及在支具保护下行主动伸屈运动，并给予局部理疗和?削冲治疗，1周内达到90°，术后4周活动幅度增加至120°，8周后逐渐负重行走，3个月后可上下楼，进行慢跑，6个月后可逐渐参加体育运动。

 

　　4 统计学分析对术前及术后膝关节功能采用Lysholm评分法评分，并进行t检验比较。

 

　　5 结果本组30例术后切口除1例延期愈合外，均I期愈合，无伤口感染、不愈合及下肢深静脉血栓形成等术后早期并发症发生。术后初始稳定性良好，膝关节外翻应力试验均呈阴性，膝关节伸屈活动正常。术后3个月双膝外翻应力位X线片示内侧关节间隙差均<2mm，所有患者术前症状缓解，能正常行走及上下楼活动，基本恢复原工作。随访时间12～30个月，平均18个月。按照Lysholm评分法，本组优16例，良11例，可3例，差0例；优良率93％ ，平均评分达(91．5±5．2)分，与术前(40．8±6．3)比较，差异有统计学意义(P<0．05)。

 

　　讨论使用异体肌腱重建内侧副韧带，已进行过临床应用，近期取得了满意的效果。本组异体跟腱来自于中国人民解放军组织库，异体腱经过去抗原处理后降低了腱细胞的抗原性，经检测具有安全性，达到临床使用标准，已较多应用于临床，未见明显的排斥反应。内侧副韧带局部血运丰富，对于防止感染，增加局部愈合，以及异体肌腱的重塑韧带化提供了保障。异体跟腱具有类似于正常韧带组织的张力，生物力学性能与自体腱组织相同，植人人体膝关节后，初始稳定性良好，之后通过”内源性和外源性愈合”机制，异体组织血管化，爬行替代，最后胶原纤维重塑韧带化，可形成坚强的腱组织。此外，异体跟腱来源广泛，丰富，可以满足临床需要。

 

　　本方法采用异体跟腱重建内侧副韧带前纵束及后斜束，重建全面，保持了膝关节伸直到屈曲任何角度的内侧稳定性，恢复了膝关节内侧副韧带抵御外翻及外旋的能力。股骨端骨与骨之间使用螺钉固定，牢固可靠，最终愈合良好，胫骨端使用带齿垫片螺钉固定，可达到腱骨愈合，随访期末均可获得良好内侧稳定性，膝关节功能良好，但是更长期的随访效果尚有待观察。

 

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