严重创伤多为多发伤和复合伤，死亡率高，并发症多，早期有效救治是伤者生死存亡关键。笔者单位作为卫生部《严重创伤救治规范的研究与推广》的合作单位，于2012年6月一2012年12月间严格按照严重创伤救治流程对323例严重创伤患者进行院前急救处理，现将其成果报告如下。

 

　　临床资料

 

　　1 调查方法在本单位内严格按照卫生部公益性项目《严重创伤救治规范的研究与推广》的研究方案，组建3个团队：

 

　　院前急救团队、急诊急救团队和专科救治团队，加强院前救治与院内救治的链接，对2012年6月～2012年12月间经院前急救送人我院治疗的患者进行规范化救治，其中ISS评分>16分患者为本课题入选病例。

 

　　2 一般资料共调查ISS评分>16分患者323例，占同期收治创伤病例(800例)的40．37％；伤者年龄2～83岁，平均36．5岁；其中男性204例，年龄(35．56±4．5)岁，女性119例，年龄(31．44±3．31)岁。年龄分布：0—20岁年龄组58例(17．96％)，20—40岁组177例(54．8％)，40～60岁组63例(19．50％)，>60岁组25例(7．74％)。伤害部位分布：多发伤106例(33％)，颅脑损伤84例(26％)，四肢损伤65例(20％)，腹部损伤29例(9％)，面部、胸部、体表损伤13例(4％)，其中死亡4例(1．24％)。伤情特点：开放性损伤213例(65．94％)，闭合性损伤l0例(34．06％)。

 

　　3 统计学处理严格按照流行病学要求采集原始数据，用Excel建立数据库，应用SPSS 13．0软件和Excel数据处理软件进行统计学处理，对四肢交通伤发生的周分布集中趋势采用圆分布检验。

 

　　4 结果

 

　　4．1 事故类型 本组资料中，道路交通伤占247例(76．47％)，工业意外占3l例(9．60％)，抢劫导致的创伤占38例(11．76％)，其他意外事故占7例(2．17％)。

 

　　4．2 创伤部位及1SS评分 本组资料中，多发伤106例(33％)，颅脑损伤84例(26％)，四肢损伤65例(20％)，腹部损伤29例(9％)，面部、胸部、体表损伤均为13例(4％)，其中死亡4例(1．24％)。16≤ISS<50分占258例(79．88％)；50≤ISS<75分占62例(19．20％)；ISS≥75分占3例(0．93％)。

 

　　4．3 送达医院时间所有患者均通过救治流程呼叫系统与急诊科联系，并将患者信息预先传人急诊科。伤后lOmin内送达医院86例(26．63％)，10—30min送达医院178例(55．11％)，30～60min送达医院31例(9．60％)，超过60min送达医院28例(8．67％)；救护车救护半径为5km，现场停留平均1～2rain，救护车出车平均用时1min，去程平均用时8．69min，回程平均用时14．41min。

 

　　4．4 伤员急诊急救情况本组资料中，实施合理院前急救措施占172例(53．25％)；其中现场心肺复苏68例次，现场及途中持续气囊呼吸支持56例次，现场进行包扎、止血、固定等108例次及胸腔针刺减压或胸腔闭式引流术7例次。而另外151例院前并未接受任何治疗，只被实施“单纯转运”。

 

　　伤后1h内实施急诊手术占188例(58．20％)，1—2h占56例(17．34％)，2～8h占79例(24．46％)。

 

　　讨论1 目前严重创伤的救治现状近年随着我国社会经济的高速发展，汽车保有量急剧增多，高速公路扩建，导致创伤发生率、尤其是交通伤发生率急剧增加，复合伤、多发伤发生率高，死亡率高? ，创伤已成为人类死亡的第一位原因。

 

　　严重创伤早期死亡原因常为通气不足、低氧、大量失血、休克、心脑功能障碍，多由胸腔器官或大血管损伤、特重型颅脑损伤所致，因而急救的快速反应极其关键，而目前国内大部分医院急诊现场救治还是“抬起病人就走”状态，没能顾到严重创伤救治的“快速”与“安全”两个方面。

 

　　本组资料多发伤占33％。致伤原因中道路交通事故位列第1(本组资料占76．47％ )，死亡率为1．24％ ，低于国内相关文献报道，死亡原因颅脑外伤居首位，其次为多发伤。

 

　　死亡发生率随着ISS评分的升高而增加，若ISS评分>75分，则100％死亡，这是目前急诊医学与外科临床工作中的重大挑战之一。

 

　　2 实施严重创伤的规范化救治流程的必要性严重创伤因伤情危重、复杂、多变，救治需要多学科合作，救治中常有处理不及时、误诊、漏诊等现象，导致并发症发生率高、死亡率高。合理的院前急救时间不应超过30min，院内术前时间控制在60min以内 。因而针对严重创伤患者制定合理的院前及院内早期救治流程具有必要性。

 

　　我院按照卫生部公益性项目《严重创伤救治规范的研究与推广》项目要求，严格围绕“一个区域”、“两个链接”、“三个团队”原则具体实施。

 

　　本组资料中，10min内送达医院86例(26．63％)；10～30min送达医院178例(55．11％)；30rain钟内送达医院达到81．74％；伤后1h内实施急诊手术188例(58．20％)，这种急救速度基本实现院前及院内早期救治的目的。

 

　　我院目前急救效率优于目前文献报道的国内多数医院急救效率 ，笔者认为可能与以下因素有关：(1)由于我院救护车及急诊科内安装创伤救治信息联动与预警系统，加强了院前与院内、急诊科与院内相关科室联系，改变了以前患者在急诊科等专科救治医生，而是在患者到达我院急诊前专科医生在急诊科等待患者；(2)我院组建了院前急救团队，使严重创伤患者在伤害第一现场得到及时救治；(3)在救护车上急救人员可以通过联动系统将患者生命体征情况及时传回院内，急诊科根据收到信息及时准备救治措施及联系专科救治团队；(4)我院组建了急诊急救团队和专科救治团队，使严重创伤患者人院后得到专科的专业化及时救治。

 

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