我科(无锡市锡山人民医院胸外科)自2011年1月一2013年4月使用胸部护板治疗多发性肋骨骨折，效果显著好于传统外固定治疗，报告如下。

 

　　临床资料1 一般资料本组178例，均有明确外伤史，经胸部x线及CT三维重建明确肋骨骨折，并排除连枷胸，明显血气胸需手术者。随机分为两组，其中胸部护板固定组95例，男性67例，女性28例；年龄21～80岁，平均(44．3±22．1)岁。骨折数平均2．51根／例；传统胸带组83例，男性60例，女性23例；年龄23～78岁，平均(45．6±18．1)岁。骨折数平均2．42根／例。两组性别、年龄、骨折平均数比较，差异无统计学意义(P>0。05)，具有可比性。

 

　　2 方法 胸部护板治疗组采用胸部护板(瑞士，Chfisofix，12．Ocm×16．5cm)固定，先根据胸部x线及CT三维重建定位肋骨骨折部位，然后在健侧相应部位压制出肋骨轮廓，调整护板的弯度以符合肋骨弧度。再用医用乙醇擦洗黏贴区域皮肤，去除局部油脂，在患者深呼气末屏气时黏贴护板。

 

　　传统治疗组则采用软性弹性胸带固定或加用棉垫压迫包扎止痛。两组患者均给予化痰治疗，自觉疼痛明显时口服曲马多胶囊止痛治疗。

 

　　3 观察指标 两组病例分别记录治疗前和治疗后24、48、120h疼痛指数，应用曲马多胶囊的平均剂量，以及住院期间有无肺部感染、肺不张等并发症情况。疼痛指数采用0～10分视觉模拟评分法(VAS)，在标尺上顺序标有0—10的数字，数字越大表示疼痛越大。让病人指出疼痛的程度在标尺的位置，相对应的刻度即为患者的疼痛评分。根据临床症状、体征、痰培养及胸部摄片等情况综合判断是否出现肺部感染及肺不张。

 

　　4 统计学方法计量资料以x±s表示，两组组间比较采用检验；计数资料以率(％)表示，两组组间比较采用x 检验。P<0．05为差异有统计学意义。

 

　　5 结果两组患者初始疼痛指数比较差异无统计学意义(P疼痛是肋骨骨折最显著的症状。患者常因害怕疼痛而不敢用力深呼吸及咳嗽，导致气道分泌物潴留，出现肺部感染、肺不张等并发症。剧烈的胸痛可引起低通气量、低氧血症和二氧化碳性昏迷，高龄患者易发生。软性弹性胸带固定胸廓或加用棉垫压迫包扎止痛法操作简单，但止痛效果有限。虽行整个胸廓的固定，但对于骨折断端的固定却不牢固，止痛效果差。包扎过紧可能限制胸廓呼吸活动，胸部有明显压迫感，固定后往往仍需使用较多镇痛药物止痛。胸部护板既有一定硬度，又可以随意塑形，应用于肋骨骨折断端，有其刚性和合体性。局部黏贴胸部护板后，形成以骨折断端为中心的一个刚性板状结构。患者咳嗽及呼吸时，肋骨骨折断端不再出现相对移动，几乎消除对周围软组织继发性损伤，因此大大减少疼痛，患者敢于用力咳嗽排痰及深呼吸，避免了呼吸道分泌物潴留，减少了肺部并发症。齐东海等 认为，胸部护板固定可以减轻患者疼痛，改善呼吸，对于难以耐受手术或不需手术治疗的肋骨骨折患者，可考虑使用胸部护板。

 

　　我科采用胸部护板治疗多发肋骨骨折，也取得满意效果，我们的体会如下：(1)胸部护板黏贴操作简便，一人操作无需助手，具有无创性，黏贴后迅速起效，效果持续(7～lOd)，超过使用期后如局部仍贴合紧密，仍可继续使用，取下护板后如仍感胸痛，可再次使用1块新的护板。(2)胸部护板固定为局部固定，无胸廓压迫感，不影响整个胸廓的活动，患者在疼痛不剧的情况下，仍可自由深呼吸及咳嗽排痰。护板表面采用低敏性材料，亲肤性强，透气性好，局部过敏反应极少。(3)胸部护板固定后仍可淋浴，且透x线效果良好，不影响x线复查，也不影响血气胸患者进行胸腔穿刺及闭式引流治疗。(4)一般前肋骨折治疗效果最好，因局部肌肉少，固定效果更为直接，体型偏瘦者效果较偏胖者好，女性患者近乳房处肋骨骨折治疗效果也差。总之，对于大多数多发肋骨骨折患者，胸部护板固定止痛效果可靠，大大减少肺部并发症，明显优于传统治疗，操作简便，是易于为患者接受的胸部外固定止痛方法。

 

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