为了降低床旁连续性血液净化(CBP)治疗过程中的风险，提高CBP治疗的护理质量，我们将流程管理应用到CBP治疗过程中，制定床边CBP的治疗护理流程，并优化流程，从而提高了护士的专科素质、降低CBP治疗过程中的风险，提高CBP治疗的质量，现将我科的具体应用方法与体会报告如下。

 

　　1 临床资料

 

　　1．1 一般资料重症肺部感染l8例、急性肾衰竭32例、慢性肾功能不全36例、心功能不全16例、肾病综合征16例、足细胞病4例、系统性红斑狼疮3O例、溶血性尿毒综合征3例，男86例，女69例，年龄(44．0±20．05)岁，行CBP治疗最短8 h，最长240h。均采用Seldinger技术建立临时血管通路，置管位置为颈静脉或股静脉。设备使用费森尤斯CBP机器，滤器为AV600。设对照组为2010—2011年未开展CBP治疗流程管理的180例次；观察组为2011— 2012年将流程管理应用于CBP治疗过程中220例次。

 

　　1．2 流程的制定

 

　　1．2．1 治疗前评估患者流程在患者行CBP治疗前，对患者进行评估，包括容量状态、检验指标、选择血管通路以及其他等评估。由ICU护士与医生共同落实，并将评估后的结果填写在记录单上。

 

　　1．2．2 CBP治疗计划流程根据医生制定的CBP治疗计划单，结合评估患者的结果，制定CBP治疗护理计划，包括患者出入量，置换液的配方，每小时机器出超量，导管护理等。

 

　　1．2．3 CBP治疗实施流程首先与患者沟通，取得患者配合，与患者家属沟通，签订知情同意书，CBP专科护士接到通知后，准备用物，查看CBP治疗计划单，密闭式管路预冲CBP管路，建立体外循环，设置机器参数。过程中ICU护士严密监测患者生命体征，询问患者主诉，观察机器是否正常运转，及时处理报警，计算CBP出超量，记录在CBP记录单上。治疗结束前CBP专科护士予密闭式回血下机。

 

　　1．2．4 评价治疗效果流程评估患者治疗后的生命体征，容量状态，临床检验指标结果，并记录在CBP记录单上。

 

　　1．3 流程的再造与优化 流程管理是一种系统化的、持续的、不断提升的过程。在整个制定流程过程中，对相关人员进行学习培训，同时在CBP流程的实施过程中，结合临床针对问题改进流程，优化流程，制定了CBP环节质量手册检查本，成立了CBP环节质量控制管理小组，每Et由质控小组成员检查，每月进行问题讨论汇总并进行结果分析，了解各项流程实施过程中的实用性及效果，提出针对性措施，不断改进流程，从而使环节质量提高。同时应用过程中集中医生、患者及护理人员的反馈意见和建议，提出整改意见，对CBP管理流程进行优化。

 

　　1．4 结果实施流程管理后使得护理缺陷发生率从对照组的7．2％(13／180)降低到观察组的2．3％(5／220)；两组比较有统计学意义(x=5．643 P=0．027)。实施CBP流程管理前后医生对护理工作的满意度从86．6％(156／180)提高到95．9％(211／220)，两组比较有统计学意义(x=11．172 P=0．001)。

 

　　2 讨论借鉴企业流程管理的思路，以流程导向为目标，建立床旁CBP患者治疗的管理流程，各流程由不同的护理人员实施，贯穿于CBP治疗过程中，并环节改进，在此基础上开始一个又一个“再认识流程”的新循环 。在制定CBP护理流程的过程中，笔者发现了一些潜在的护理问题，针对问题制定了具体措施，包括根据不同的置换液配方选用不同颜色的配方单加以区分，配置后的置换液使用专用标识贴标识，从而减少配置置换液及更换置换液错误；配好的置换液放置于专用治疗车上，确保无菌状态；制定详细的CBP护理记录单及CBP治疗交接班记录本；明确各种职责，配方单及CBP治疗单必须由医生制定，如更改配方单需医生签名。同时我们将各流程拍下视频，组织全体护士观看视频学习，关键问题集中讨论，并找出解决方法，优化流程。流程管理使得护士在护理中更易了解护理中的难点，提出有效意见，并针对临床实施中出现的具体问题，对流程进行改进和完善，使对提高CBP护理质量成为一个不断改进的持续动态过程。

 

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