卵巢畸胎瘤是育龄期妇女最常见的肿瘤之一，其超声声像图表现复杂多变，易出现误诊和漏 ”；随着阴道彩色多普勒超声技术在妇产科的广泛应用，进一步提高了超声的诊断价值 。本研究对72例卵巢畸胎瘤患者的阴道彩色多普勒超声声像图进行回顾性分析，探讨其对该疾病的诊断价值，以进一步提高阴道超声对卵巢畸胎瘤的诊断符合率。

 

　　1资料与方法

 

　　1．1 一般资料回顾性分析我院20l0年2月一20l3年4月经手术和病理证实的72例卵巢畸胎瘤患者的临床资料，患者年龄20-48岁、平均33．0±5．5岁，已婚67例、未婚但有性生活史5例，临床表现急腹症4例，月经失调、下腹不适或腹痛3O例，无症状38例。

 

　　1．2 仪器与方法

 

　　1．2．1 仪器和参数：应用PHILIPS(EnvisoyHD)、TOSHIBA(QplioXG)、GE-LOGIQ(500 )、Mylab50(Xvision)型彩色多普勒超声诊断仪，经阴道探头频率5．5-7．5 MHZ。

 

　　1．2．2 检查方法：患者排空膀胱，取截石位，可用垫子适当垫高臀部，有助于显示盆腔前方结构。在避孕套内放入适量耦合剂后套入阴道探头，在探头表面再涂上适量耦合剂；将探头缓慢置于宫颈和后穹窿的不同部位，旋转探头手柄作多方向扫查，扫见附件包块后，记录包块位置、大小、边界、形态、内部回声，并观察包块周边及内部的血流情况。

 

　　2结果

 

　　2．1 超声诊断与病理诊断符合率72例卵巢畸胎瘤中左侧33例(45．8％)，右侧31例(43．1％)，双侧8例(11．1％)；良性69例(95．8％)，恶性3例(4%)。术前经阴道彩色多谱勒超声诊断与手术病理证实相符65例(符合率90．3％)，不相符7例(不符合率9．7％)。

 

　　2．2 彩色多普勒超声声像图特征根据瘤体内部回声的不同，声像图表现大致可分为3种类型：囊性型、囊实混合型和实性型。卵巢畸胎瘤因其构成成分及比例不同而表现各异，可表现为脂液分层征、面团征、雪花征、线条征、瀑布征、壁上结节征、多囊征、杂乱结构征等。

 

　　3讨论

 

　　3．1 卵巢畸胎瘤的病理学基础卵巢畸胎瘤是卵巢生殖细胞肿瘤中最常见的良性肿瘤，包括成熟囊性畸胎瘤和未成熟畸胎瘤，是小于45岁的女性最常见的良性卵巢肿 。其中卵巢囊性畸胎瘤又称成熟性囊性畸胎瘤，是最为常见的畸胎瘤类型，少数卵巢成熟性囊性畸胎瘤发生于双侧。本组资料中双侧卵巢成熟性囊性畸胎瘤占l1．1％，与杨清等川的报道相似。卵巢畸胎瘤的内容物由2-3个胚层的组织构成，可含有皮肤及其附件、神经、脂肪、毛发、牙齿、骨骼等，彩色多普勒超声声像图因其构成成分及比例的不同表现为多种多样 。

 

　　3．2 卵巢畸胎瘤阴道彩色多普勒超声声像图特点卵巢畸胎瘤声像图特点除具有一般囊肿的特征外，因组织成分比例不同，表现错综复杂，根据内部回声不同主要有三种声像图特点。(1)囊性型：主要表现为囊性包块，囊壁较厚，内可见密集反光稍强的光点。有的呈线条征；有的可伴有强回声光点漂浮于无回声区内(雪花征)，加压后可见光点移动；有的囊壁可见乳头状突起，后方可伴声影(壁立性结节征)；有的囊性包块内还可见到小囊，即囊中囊(多囊征)。(2)囊实混合型：这种类型最为常见，主要表现为边界清晰的囊性包块，内有一高回声水平界线，线上方呈均质密集的细小光点，线下方为液性无回声(脂液分层征)。有的囊壁可见一强光团，周围为无回声(面团征)；有的实质部分可见半月状的光团，后方可伴有明显声影，且反射活跃似瀑布状(瀑布征)；有的囊内结构复杂，无回声区内可见明显增强光点、光团并伴有衰减和声影(杂乱结构征)。(3)实性型：这种类型少见，表现为实性包块，囊壁欠清晰，囊内充满不均匀的点状回声，有的内含牙齿或骨骼呈强回声光团，后方回声逐渐减弱(瀑布征)。

 

　　3．3 卵巢畸胎瘤的鉴别诊断阴道彩色多普勒超声对于不典型卵巢畸胎瘤的诊断有一定困难，可能发生误诊、漏诊，尚需与下列疾病鉴别：(1)卵巢巧克力囊肿：患者多有痛经史，有逐渐加重倾向；与月经周期无明显关联性；声像图可表现为无回声区内密集细小点状回声；部分患者因病史较长，无回声区内光点密度增加，回声增强；容易误诊为囊性型畸胎瘤。(2)卵巢囊腺瘤：多与月经周期无明显关联性；声像图可表现为囊壁较薄，并可见高回声乳头状结节，其内可探及血流信号，后方无声影；容易误诊为囊性型畸胎瘤。(3)黄体囊肿：多与月经周期有明显关联性；声像图可表现为圆形、类圆形囊性包块，内可见分隔或片状高回声；容易误诊为囊性型畸胎瘤。(4)异位妊娠：多有停经、阴道流血、腹痛等病史，且尿妊娠试验阳性，声像图多表现为囊实混合性包块，多无包膜，盆腔内可伴有少量液性暗区；容易误诊为囊实混合型畸胎瘤。(5)肠道气体和粪块：与月经周期无明显关联性；声像图多表现为强回声光团，类似面团征，边界欠清晰；容易误诊为囊实混合型或实性型畸胎瘤。如适当加压探头，该包块位置或形态会发生移动变化，则为肠道气体；嘱患者排空粪便后复查，如该包块消失，则为肠道粪块。(6)炎性包块：多与月经周期无明显关联性；声像图多表现为形态不规则，边界不清楚，内部回声杂乱，类似杂乱结构征；容易误诊为囊实混合型或实性型畸胎瘤。

 

　　综上所述，随着阴道彩色多普勒超声的广泛应用，不需充盈膀胱，阴道探头频率高，探头直接放入阴道内，离盆底器官近、受干扰因素少、分辨力高，能更清晰地观察瘤体的细微结构和回声变化，使畸胎瘤的特征更明显，提高了诊断的敏感性 。同时，利用彩色多普勒超声观察瘤体周边及内部血流情况，有助于卵巢畸胎瘤与其它卵巢肿瘤鉴别。因此，阴道彩色多勒超声应是诊断卵巢畸胎瘤的首选检查方法。

 

　　本文是由学术期刊吧整理发布的医学论文，感谢你的阅读!