高压注射伤(high—pressure injection injuries，HPII)是由高压喷枪喷注油漆、润滑油等物质进入人体造成的创伤。早期如不及时处理，截肢率较高。现在一般的处理方法为早期清创，切开后暴露伤口或应用VSD，二期给予皮瓣移植术。但预后仍不尽如人意，再者VSD费用较高，加重了患者的经济负担。我院白2008年至20l3应用自制负压吸引装置治疗高压注射伤15例，经精心治疗护理，预后良好。

 

　　现将护理经验报道如下。

 

　　1 资料和方法

 

　　1．1 临床资料：本组15例，手指8例(食指4例、中指3例、指l例)，手掌5例，腕部背侧2例。其中船舶油漆8例、松柏油3例、汽油4例。局部查体均红肿热痛，均存在一个小的注人口，注人手指者指体苍白，张力高。

 

　　1．2 手术方法：① 大体清创，常规刷洗、消毒铺单，上臂应用气爪止血带，手指、手掌均采用通过注入口的“Z”形手术入路，腕背侧采用通过注入口的弧形人路。用锐刀“地毯式”清除污染组织，注意保护血管神经及滑车结构。清创须彻底，可适当多清除一些筋膜组织。双氧水、生理盐水、稀碘伏反复冲洗三遍。②显微清创，对于血管神经等重要结构，需在于术显微镜下仔细清除外膜上的粘附物，因污染物为脂溶性，与血管神经外膜粘附十分牢固，故清创要做到精细和适度。③ 清创完成后再次冲洗，双极电凝止血。④ 取直径2 mm硅胶管10 cm两根，远端开4—5个侧孔，在创面切口远近端皮肤分别开孔，放人硅胶管，硅胶管置于皮下腔隙内，3—0小可吸收线缝合皮肤，蝴蝶结固定弓l流管。纱布松软包扎，将硅胶管近端露出敷料外。⑤取两个真空采血管，将硅胶管近端分别引人橡胶帽，为保持硅胶管通畅近端各插人套管针一枚，将橡胶中旋紧，用注射器插入橡胶帽抽吸成真空。这时可见少量液体被吸人采血管。

 

　　1．3 术后治疗：① 术后应用广谱抗生素1周。② 每日观察引流液性质及引流管通畅程度。每日旋开负压管，碘伏消毒管口，用稀碘伏及生理盐水交替缓慢灌洗，灌洗完毕后将残液抽吸干净。旋紧橡胶帽后再次抽成真空。③ 每日观察，直到引流液量少，清亮为止，一般冲洗1周左右可考虑拔除。

 

　　④ 如出现皮肤伤口不愈合，可通过换药待其自行愈合，适当制动，轻柔功能锻炼。如出现皮肤坏死，则给予皮瓣移植术。

 

　　本组15例均未发生需截肢的严重并发症，腕背创面均I期愈合；于指5例I期愈合，3例伤口愈合不良，经换药后愈合；手掌3例经长期换药愈合，2例发生皮肤坏死Ⅱ期给予皮瓣移植。术后随访1年，伤口均愈合良好，行皮瓣移植者皮瓣成活良好，根据TAM功能评定，手指功能优者10例，良者5例。

 

　　2 护理

 

　　2．1 一般护理：① 体位，肢体创伤及术后，有大量的纤维蛋白原渗出，而修复过程中伤口部位的蛋白质合成增加，使人体出现低蛋白血症，致血浆胶体渗透压降低，加重组织肿胀 。术后需垫体位垫，患肢高于心脏水平，以利静脉回流，防止和减轻手部肿胀。②饮食，指导患者进高热量、高蛋白，高维生素饮食，避免辛辣刺激性食物的摄入。

 

　　2．2 病情观察：① 伤口观察，密切观察伤口周围敷料渗出液量、性状、颜色和气味，仔细观察患肢的指端及伤口周 的血液循环。肢体高度肿胀是高压注射伤术后的典型特点，肿胀的程度由受损部位的解剖结构决定，所以在观察要给高度重视，可以在创口周围标记皮肤组织红肿范围，及时观察红肿区是否延伸，测量肢(指)体周经是否变大，疼痛足否剧，必要时切开减张，以防止骨筋膜室综合征发生 ② 患者全身情况的观察，密切观察患者的生命体征及全身情况由于引起手外伤的注射物都有不同程度的毒性 。吸收后有可能出现难以预料的病情，因此不能只重视伤手，而忽视整体。要认真观察患者精神状态，神志，尿量，皮肤颜色，监测体温变化。观察有无过敏反应和毒性反应，重视患者的主诉，如出现神志变化、高热、尿液变化应及时通知医生做相应处理。

 

　　2．3 负压引流管护理：①妥善固定引流管，防止其脱落，应向患者及家属说明放置引流管的目的及重要性；用记号笔引流管出口处作标记，如有滑出及上报医生。② 保持引流管通畅，防止引流管受压、扭曲、折叠。③观察引流液的量、颜色、性状，做好记录并做好交接班。

 

　　2．4 心理护理：高压注射伤患者多是由于工作意外伤害原因引起的．伴有伤口出血、疼痛等临床症状，在受伤的过程中自身心理上受到外界刺激而产生紧张、焦虑、恐惧等不良心理，医护人员要主动热情接待病人，详细介绍环境及符项规章制度，使患者尽快消除陌生感，从心理的能动性 重病人的权利和意见。耐心倾听患者的叙述，理解患者的担心、求助的心情，对患者进行健康宣教以专业知识为主，采用互动式交流方式，针对患者担忧的问题进行科学的解答，介绍成功病例减轻或消除病人的心理压力，提高病人的重归生活和社会活动的信心，提高生理和心理的生存质量。

 

　　2．5 功能锻炼指导：手部各种组织的损伤以及术后长期制动，容易造成关节僵硬、肌肉萎缩和肌腱粘连，影响予的功能恢复。术后48h内指导患者被动活动，用健手轻柔活动患指。3周后尽量在康复医生指导下主动伸屈活动，被动活动循序渐进直至主动活动，逐渐增加力量和活动幅度。

 

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