糖尿病片病(Dialaetie Nephropathy，DN)作为糖尿病的常见并发症，发病率日益增高，在欧美已成为引起终末期肾病的第一位病因，在我国也已成为肾衰竭血液透析的第二位原因，由于具有发病率高、元特异性治疗方法、预后不良等特点，糖尿病肾病已成为严重影响人类健康和生活质量的重大疾病。中医中药在防治和延缓其发展上发挥了重要作用，近年来，中医药在DN治疗方瓶取得了不少成果。诸多报道显示，辨证与辨病结合组方，在提高治疗效果、延缓DN进展等方面均具有一定优势。现综述如下。

 

　　1 病因病机糖尿病肾病属于中医“消渴”、“关格”、“水肿”、“肾劳”等范畴，多数学者认为本病由于消渴日久、迁延不愈而并发。

 

　　主要病机为阴虚燥热，阴虚为本、燥热为标，日久可致气阴两虚、阴阳两虚并可兼夹血瘀、痰湿、浊毒等标证。然而各医家根据自己临床经验对病因病机又有不同侧重。刘尚建 认为血瘀证可能是导致DN患者尿蛋白增多的原因。丁英钧等 研究显示：DNⅢ期以气虚证、阴虚证、血瘀证多见；IV期以气虚证、阳虚证、阴虚证、血瘀证为主；V期以气虚证、阳虚证、血虚症、血瘀证、湿浊证为主。詹锐文 则认为本虚标实为病机关键，本虚以气阴虚为主，阴损及阳，阴阳两虚，肝脾肾不足；标实是瘀血、水湿、痰饮、浊毒内停。王志伏 认为气阴两虚为本病的病理基础，瘀血内阻为其主要病理机制。朱成英等 认为，脾气亏虚是其始动因素，气虚阴虚血瘀证为贯穿DN全病程的重要病机。赵迪等认为病性为本虚标实，本虚为肝。肾气阴两虚、脾肾气虚、五脏气血阴阳俱虚；标实为气滞、血瘀、痰浊、浊毒、湿热等。张岩认为，‘肾虚为DN的病机根本，血瘀是DN的病机特点，且贯穿于的始终。吕仁和教授认为，DN基本病机为消渴日久，体质因素加以情志、饮食失调等诱因，内热或伤阴，或耗气，或气阴两伤，或阴损及阳，在久病致虚基础上，久病人络，气虚血瘀、痰郁热瘀互相胶结，则在肾之络脉形成“微型瘢瘕”。基于此，DN的证候学表现，本虚证可见有血瘀、气滞、痰湿、热结、郁热、湿热之分。以上医家较为全面地概括了DN的病因病机。

 

　　2 辨证治疗现状2007年中华中医药学会分会已制定《糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准》(试行方案)。糖尿病肾病本证分四型：阴虚燥热证、气阴两虚证、脾肾气虚证、阴阳两虚证；标证分三型：湿证、瘀证、痰瘀证。但临床研究中各学者辨证分型还是不同。

 

　　王建萍分为3型论治，肝肾阴虚型，治宜滋补肝‘肾、益气活血：脾肾阳虚型，治宜温肾健脾、益气活血；气血阴阳俱虚型，治宜温阳利水、调补气血。李桂芝等 。 通过辩证将100例患者分为3型：① 肾阳不足型，治以温补肾阳、固摄肾气；② 肾阴亏虚型，治以滋阴降火、补肾固摄；③ 气阴两亏型，治以滋阴益气。于志伏等将DN分为4型：① 肝肾阴虚型；②气阴两虚型；③阴阳两虚型；④ 肾阳衰微型。戴恩来注重顾护肾气的思想为治疗提供了思路：①扶正以祛邪，祛风药物的运用极为常见，防风、荆芥、蝉衣、地龙、僵蚕、肿节风等；在外邪中，常以风湿热邪侵入危害最重，常取藿香、佩兰、菖蒲、荷叶、厚朴等芳香之品辟秽化浊；② 调脾固肾气，常用补中益气汤、参苓白术散、归脾汤等加减化裁；③ 注重养生固肾气，推荐练习一些传统的运动项目，如八段锦、太极拳等。杜义斌从脾虚论治本病，本组48例，用黄芪、山药、太子参、麦冬、苍术、丹参、大黄等。1剂／d水煎分3次餐后服。与对照组47例，均用门冬胰岛素、阿卡波糖、瑞格列奈；控制血压，用4周；结果：总有效率86．67％ 、62．79％(P<0．05)。UAER两组治疗前后自身及治疗后组间比较差异均有统计学意义(P<0．O1或0．05)。许氏对消渴肾病之阳虚水泛型患者治以健脾温阳、化瘀利水为法，基本方：白术10 g，茯苓15 g，泽泻10 g，冬瓜皮15 g，猪苓6 g，益母草15 g，葶苈子6 g，桑白皮15 g，蝉蜕6 g，葛根6 g，黄芪10 g，鹿衔草6g。

 

　　3 单方、验方治疗郭琳琳运用丹参芪地黄汤(党参12g，黄芪30g。陈皮10g，熟地黄10 g，IIJ茱萸12 g，山药12 g，牡丹皮10 g，葛根12 g，丹参12 g，鸡血藤10 g)早期干预DN，结果有效率达82．5％。陈锦海 用益肾泄浊汤治疗糖尿病肾病76例，两组各38例，组方：

 

　　黄芪、党参、苍术、自术、茯苓、炒楂、芡实、丹参、益母草、金樱子、生地黄、莪术、制大黄。脾虚黄芪增量；肾虚失固加山茱萸、山药；阴虚阳亢加菊花、钩藤；肝胆湿热加龙胆草、黄芩；血尿加炒蒲黄、白茅根；纳差呕恶加黄连、姜半夏；血瘀甚加水蛭。与对照组均用缬沙坦80 mg，口服2次／d，控制血糖，用8周。结果：两组总有效率78．90％ 、47．40％(P<0．05)。

 

　　张彤 用益气软坚方(黄芪、灵芝、葛根、鬼箭羽、荔枝核、地锦草)加减，瘀血加丹参、赤芍；湿热加黄柏、黄连；痰湿加茯苓、半夏；肾阴虚加女贞子、墨旱莲；肾阳虚加仙茅、淫羊藿。

 

　　与对照组3O例，均用格列喹酮30～60 mg，必要时加阿卡波糖50 mg，口服3次／d；用氯沙坦钾片100 mg，每天顿服，用3个月。结果：总有效率为86．67％ 、43．33％治(P<0．05)。

 

　　苏建平 用蛭龙胶囊(主要成分为水蛭、地龙等)治疗早期DN38例，治疗总有效率89．4％。赵会娟” 用虫草活血胶囊(冬虫夏草、黄芪、山茱萸、蒲公英、白花蛇舌草、益母草、川芎、丹参、白茅根、红花为主药)联合雷公藤多甙片治疗2型糖尿病肾病IV期36例，治疗前后对比，24 h尿蛋白定量、血肌酐均有明显下降。(P<0．05)。龚保文观察治疗属气阴两虚血瘀证患者135例，分为治疗组66例和对照组69例，两组患者均采用胰岛素优泌林70／30，并配合口服降糖药治疗，治疗组在常规治疗的基础上给予糖肾Ⅲ方，方药组成：黄芪45 g，党参20 g，白术10 g，茯苓15 g，山药20 g，山茱萸15g，淫羊藿30 g，生地15 g，麦冬9 g，泽兰20 g，丹参30 g，桃仁15 g，红花5 g，兼有湿浊证者加用砂仁10 g(后下)，陈皮10 g，佩兰10 g，兼有水气者泽泻30 g，猪苓20 g，兼有湿热者加用蒲公英20 g，车前草15 g。1 N／d，早晚分服。治疗组和对照组治疗后UAER、UmAlb、Scr较治疗前均明显下降(P<0．05或P<0．O1)，但治疗组比对照组下降更为明显(P<0．05)。

 

　　4 单昧中药及提取物研究

 

　　4．1 丹参：胡英等用丹参多酚酸盐治疗早期CRF 54例，观察丹参多酚酸盐治疗前后肾功能、尿蛋白及血浆ET一1和CGRP水平的变化，丹参多酚酸盐能降低CRF患者血浆ET一1水平，增加血浆CGRP水平，减少尿蛋白，改善肾功能；吕勇等应用丹参片治疗CRF血瘀证患者60例，丹参片能改善肾功能和血瘀症候，并能降低血清ET和IL一6水平，升高血清NO含量。

 

　　4．2 红花：魏玉菊用红花注射治理93例糖尿病肾病肾衰竭患者，GRF 20—10 mL／min，应用红花注射4周后，可改善患者恶心呕吐、疲惫乏力、水肿夜尿多等症状，有效延缓糖尿病肾病肾衰竭的进展。卢勇等观察红花注射液治疗糖尿病肾  病肾衰竭68例，治疗28d，总有效率为88．2％ ，可改善肾功能、蛋白尿、血糖、减少透析次数有一定的作用。

 

　　4．3 川芎：田其生等使用阿魏酸哌嗪治疗CRF 80例，治疗组给予厄贝沙坦和阿魏酸哌嗪，对照组给予B受体阻滞剂等降压药，观察患者血压、蛋白尿、肾功能。结果两组治疗后血压均有下降；治疗组蛋白尿、BUN、Ser下降明显，差异有统计学意义。阿魏酸哌嗪联合厄贝沙坦联合可以改善肾功能，延缓CRF进展。郑涛等使用川芎嗪注射液联合卡托普利治疗CRF 58例，40mL加生理盐水250mL静脉滴注，治疗4周后肾功能、血压明显改善。

 

　　4．4 黄芪：黄芪是中医临床常用的补气药，具有补气升阳、益卫固表、利水消肿、托毒生肌等功效。现代药理研究证明，黄芪可以降低血小板活化程度，抑制血小板内5一羟色胺的合成和释放，降低血小板聚集性，减少血栓形成，改善血液高凝状态，起到抗凝．减少尿蛋白排出的作用” ；黄芪注射液能明显降低DN大鼠空腹血糖，改善胰岛素抵抗，保护肾脏功能。

 

　　5 问题与展望建立在饮食控制、降压、降糖、调脂基础上的中医综合治疗方案在减少DN患者终点事件发生率方面具有明显的优势和较好的安全性。尽早对DN患者进行中西医结合治疗，对延缓DN进程，改善DN预后具有重要意义。目前虽已制定了统一的辨证分型及疗效判定标准，但在实际临床研究中各学者辨证分型多种多样，治法方药，文献报道的许多资料之间可比性差，难以开展以循证医学为前提的多中心协作。

 

　　DN早期治疗尚可逆转，故中医药应针对上述几点，加大基础研究，严格科研设计，加强对DN早期的研究，应用“截断”疗法，防患于未然，以期更好、更快提高中医药治疗DN的疗效。

 

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