糖尿病患者实施妇产科手术的危险性较高，易因手术应激而加重糖代谢紊乱，引发低血糖、酮症酸中毒及切口愈合延迟等并发症。高效、优质的护理配合可有效控制血糖，降低糖尿病患者妇产科手术的风险，减少并发症，改善患者预后。本研究对42例实施手术治疗的妇产科肿瘤合并糖尿病患者在围术期提供优质护理干预，效果显著。

 

　　1 临床资料

 

　　1．1 一般资料2012年4月一2013年6月在我院实施手术治疗的妇产科肿瘤合并糖尿病患者42例，均符合《现代肿瘤学》及《内科学》 中相关诊断标准。患者年龄27～58岁，平均(37．2±5．4)岁；肿瘤直径0．5～5．8 cm，平均(3．5±0．7)cm；TNM分期：I期14例，Ⅱ～Ⅲ期21，Ⅳ期7例。治疗方法：次子宫+双附件切除术3例，肿瘤减灭术12例，全子宫+双附件切除术l0例，双附件切除术7例。

 

　　1．2 结果42例患者均实施手术治疗，在围术期给与综合护理干预。所有患者均顺利完成手术，术前血糖控制在(11．2±3．3)mmol／L，术后血糖控制在(7．2±2．4)mmol／L。术后1例发生低血糖，1例切口感染，经处理后好转。

 

　　2 护 理

 

　　2．1 心理护理 患者因缺乏对疾病、手术的了解，精神压力大，易引发应激激素分泌增加，加重血糖代谢紊乱。护士向患者详细介绍子宫、卵巢肿瘤的相关知识，告知其手术治疗的必要性、安全性及可能出现的并发症，减轻患者心理顾虑；告知患者术前控制血糖是确保手术安全的重要措施，增强患者对血糖控制治疗依从性。对于悲观、消极的患者，向其介绍以往成功治疗病例，消除患者焦虑、恐惧心理。本组26例术前有不同程度的紧张、焦虑心理，经心理疏导后缓解。2例老年患者因医疗费而悲观、绝望，1例甚至拒绝治疗，护理人员告知城乡医疗保险制度及家属开导后均主动配合治疗。

 

　　2．2 术前血糖控制 术前制订糖尿病饮食计划，调整患者饮食，控制高盐、高脂肪、高糖食物的摄入，鼓励患者进食营养丰富、易消化、低糖食物；指导患者餐后30 min～1 h期问进行适当运动，促进糖的利用。本组42例患者术前血糖均>13．6 mmol／L，均将血糖控制在6．7～10．0 mmol／L，尿糖(+)～(一)，尿酮体消失后才实施手术。

 

　　2．3 术中配合护理术中保持心电图监护，以平衡液为主进行补液。使用血糖监测仪监测血糖水平，每1次／h。视患者血糖情况给予适当含量的葡萄糖和胰岛素补充，胰岛素和葡萄糖加注比例控制在1：2～4。血糖含量过高的可不予加注葡萄糖。

 

　　2．4 术中保温护理 术中低温易引发凝血功能障碍、深静脉血栓形成等并发症。患者人室前将温度调至23℃ 一25℃ ；缩短皮肤消毒时间，减少四肢在外暴露时间，并用棉垫覆盖。术中输液均采用冀州助邦HWQ一Ⅱ型输液加温器加温至38℃ ～40℃ ，冲洗液采用SANYO MAR一162恒温箱加温至37℃～ 38℃ 。本组3例随着手术的进行体温逐渐下降，其中2例发生寒颤，加盖棉垫及调整输液温度后体温恢复正常。

 

　　2．5 术后血糖控制 术后3d内进行1～2次／d的血糖检测，第4d后直至出院进行1d／次检测，确保血糖含量控制在7～10 mmol／L。每日输液2000～3000 ml，确保供给葡萄糖含量达到150～250g；同时注意补钾、补充蛋白质、氨基酸提高机体抵抗力，以促进伤口愈合。

 

　　2．6 疼痛护理 优先选择身体松弛疗法或注意力转移法等非药物止痛法缓解患者疼痛。疼痛严重时可选用止痛类药物缓解疼痛，如杜冷丁50 mg进行肌肉注射，但要密切监测患者血压，防止镇痛药物引发应激性低血压发生。本组2例术前无低血压，采用镇痛药物镇痛后出现低血压，调整镇痛药物剂量后缓解。

 

　　2．7 并发症预防护理 ①低血糖：观察患者是否有心慌、出冷汗、乏力表现，警惕低血糖发生；如患者有低血糖表现，应立即给予饼干、牛奶等摄人。本组1例术后有心慌、乏力、出冷汗表现，给予饼干食用后缓解。② 切口感染：术后给予3 g头孢拉定(先锋霉素VI)静脉滴注以预防感染 ；护理过程中严格无菌操作，嘱咐患者勤换内衣裤。保持引流管通畅，观察切口有无渗血，防止皮下积血、积液而使切口延迟愈合；保持切口干燥，切口若沾有水分，应采用电吹风将其吹干。③下肢静脉血栓形成：术后24 h鼓励患者下床活动，促进葡萄糖的利用并改善血液循环预防下肢静脉血栓形成。④ 药物副作用：对于晚期癌、癌术后复发者，在手术治疗过程中往往需要联合药物治疗，一般用药剂量较大，用药时间较长，应注意观察副作用，定期复查，以预防尿潴留、水肿、药物性肝炎发生。

 

　　3 体会 子宫、卵巢是妇女的重要生殖器官，部分患者担心手术切除肿瘤会丧失女性特性及生育能力，术中易出现紧张、焦虑，恐惧心理。心理护理可消除患者对手术治疗的忧虑，使患者积极配合。糖尿病是一种慢性消耗性疾病，患者身体耐受性下降，抵抗力降低，手术危险性增加。林梅等 研究认为，糖尿病患者伴有不同程度的小血管病变，围术期出血、感染、切口开裂等发生率是非糖尿病患者的2～5倍。

 

　　因此，围术期有效控制血糖有利于提高手术成功率，改善患者预后。本组中42例患者围术期血糖均控制在满意范围，术后仅1例出现切口感染。子宫、卵巢手术复杂，创伤大，合并糖尿病使术中出血量大，加之需输血、输液，患者术中易出现体温下降，严重的会出现寒颤。夏艳等 研究报道，在常规手术室温度下(22℃)实施妇产科手术，患者每小时温度会降低1．0℃ ～1．5℃ 。持续的体温下降易引发凝血功能障碍等并发症。在术中实施保温护理可确保患者体温稳定，减少并发症。疼痛护理可减轻麻醉过后疼痛，提高患者舒适度；并发症预防护理则可减少低血糖、感染及切口开裂的发生。

 

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