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血清同型半胱氨酸水平在扩张型心肌病心力衰竭中的临床意义

  扩张型心肌病(DCM)是一种以心腔扩大、心肌收缩功能障碍为主要特征的心肌疾病,心力衰竭(心衰)是其常见症状,预后极差,5年内死亡者约占5O%。同型半胱氨酸(HCY)是一种含硫氨基酸,通常被认为是冠心病、血栓形成、血管病变等疾患的危险因素。近年来研究表明HCY血症与慢性心衰有一定关系,而与心衰病因无关。目前DCM 与血清HCY关系的研究尚不多见。本研究选取2008年1月至2012年5月在我院心内科、急诊内科诊断为DCM 慢性心衰住院治疗患者86例,通过测定DCM心衰患者血清HCY的水平与左心功能的相关指标,以及两组患者随访情况进行分析比较,探讨血清HCY水平与DCM 心衰严重程度的关系。
 
  1 资料与方法
 
  1.1 临床资料:选取2008年1月至2012年5月在我院住院的DCM 患者86例,所有患者均除外严重的肝、肾、肺等疾病,且不合并心脏瓣膜病、心肌梗死、高血压等。按美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级将86例患者分为两组,DCM I~ Ⅱ级组46例,DCM IH~ Ⅳ级组4O例。所有患者均使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、B受体阻滞剂、地高辛、利尿剂等药物治疗,疗程为2周。
 
  其中DCM I~Ⅱ级组男26例,女2O例,平均年龄(53.63--+-5.32)岁;DCM Ⅲ ~ Ⅳ 级组男23,女17例,平均年龄(54.82士4.23)岁。两组性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)
 
  1.2 方法
 
  1.2.1 血清HCY测定:所有研究对象均于清晨空腹抽肘静脉血5 mL,置入含依地酸(EDTA)2 mg的试管,2 h内离心(2 500 r/min)10 min,分离出血清,置于一7O℃ 冰箱贮存待测。采用酶联免疫分析法(ELISA 法)检测血清中HCY 水平。血清HCY水平正常参考值5.O~15.9~mol/L。
 
  1.2.2 血B型利钠肽(BNP)水平测定:86例患者于人院24 h内采静脉血3 mL,应用乙二胺匹乙酸试管,采用美国博适一Triage干式快速定量心衰诊断仪测定全血标本中的BNP水平,BNP正常参考值< 100 ng/L。
 
  1.2.3 多普勒超声心动图检查:采用美国产Philips7500超声心动图仪测定左房内径,左室舒张末内径,左室射血分数等。
 
  1.2.4 随访观察:门诊、家访或电话进行随访,每2个月1次,并嘱在患者第一次随访时和以后每隔6个月来院时检测血清HCY,由专人判断和记录。心源性死亡包括泵衰竭死亡及心源性猝死。
 
  1.3 统计学处理:采用SPSS17.0统计软件进行分析,计量资料采用 ±s表示,采用t检验,计数资料采用 检验,P<0.05为差异有统计学意义。
 
  2 结 果
 
  2.1 两组患者治疗前血清HCY及超声心动图检测结果比较:DCM I~Ⅱ级组HCY和左房内径、左室舒张末内径及左室射血分数与DCM UI~ Ⅳ 级组比较,差异均有统计学意义(P<0.01),表明随心衰分级的增加,血清HCY水平逐渐增高,与反应心功能的各超声心动图参数指标变化趋势相一致。
 
  2.2 两组患者治疗前后血清HCY和血BNP水平比较:由表2可见,治疗2周后两组血清HCY 和血BNP水平同本组治疗前比较差异均有统计学意义(P <0.01);两组治疗后血清HCY和血BNP水平相比较差异均有统计学意义(P <0.01),说明HCY 同BNP一样,同样能反应DCM 患者心衰严重程度。
 
  2.3 两组患者随访情况比较:两组治疗后2个月血清HCY检测结果及随访时间比较差异均有统计学意义(P>0.01),见表3。3 讨 论HCY是一种含硫基的非必需氨基酸。新近研究表明高同型半胱氨酸血症(HHCY)与心衰有一定关系。HHCY可以损伤血管内皮、刺激血小板和血管内膜的结合、使机体处于一种凝血功能增强的状态、引起动脉血管炎症反应。
 
  Blacher等在一项横向研究后指出HCY 与心脏重量指数及左室舒张末期内径、左室后壁厚度及室间隔的厚度等呈正相关。An Yeung等研究发现HCY可以诱导产生过氧化物,导致核转录因子一kB(NF—kB)迅速而短暂的升高,而NF—kB的异常激活是机体炎症反应放大与持续的分子生物学机制。Vasan等研究发现,血浆HCY 水平是心衰发展的独立预测因子。
 
  DCM 往往表现为一侧或双侧心腔扩大,心肌收缩期泵功能障碍,从而产生充血性心衰。现代研究已逐渐明确心肌重塑是DcM 心衰发生、发展的分子细胞学基础,是心衰的决定性机制,包括心肌细胞肥大、胚胎基因和蛋白质再表达、心肌细胞坏死或凋亡、心肌细胞外基质质量和组成的变化。临床表现为心肌肥厚、心室容量增加和心室形状的改变。血清HCY可能在多个环节与DCM 的发生、发展有相关性。血BNP早已成为公认的反应心衰严重程度的指标,本文将血BNP水平作为参考,看血清HCY 是否与血BNP水平同向变化。本研究结果表明DCM 患者血清HCY水平同血BNP水平一样,随着心衰分级和严重程度的增加而逐渐升高,可作为DCM 严重程度的有效评价指标。
 
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