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量化迷你临床演练评量在护理实习带教中的应用

  迷你临床演练评量(Mini.CEX)是一套兼具教学与评核功能的创新教学工具,在美国、加拿大、日本及台湾等被广泛应用于住院医生、实习医生和医学生的培养和教育,近年来,其被应用于年青护士的规范化培训,低年资护士的考核以及专科护士培训考核中,研究证实该系统不仅使考核更加具有科学性,而且提高了培训的成效 。为了提高临床护理实习生的带教教学质量,提高护生实习效果,我科尝试改进新的教学方法,于2012年6月至2013年2月,采用Mini—CEX对护生进行教学评量,取得了较好的效果,现报告如下。
 
  一、对象2012年6月至2013年2月于妇科实习学生共30人,均为女性,平均年龄(19±2.1)岁,其中本科18人,大专12人。
 
  纳入标准:(1)实习期为4周;(2)入本科室之前,轮转科室≥2个,具有一定的临床经验。
 
  二、实施方法
 
  1.培训Mini-CEX护理带教。对科内3位临床工作八年以上具有带教资格的带教老师进行Mini—CEX理论相关知识培训,详细了解评量项目及评分等级,掌握了Mioi—CEX表的评量与回馈的方法。
 
  2.改良Mini—CEX的评量内容。本研究在充分结合科室实际情况基础上,借鉴其他医院的使用经验,根据Mini—CEX评量表,制定了适合我科现况的量化Mini—CEX评分标准。
 
  具体内容如下:
 
  (1)问诊技巧:佩戴胸牌,仪表端正,问诊前正确称呼病人,自我介绍,向病人说明本次护理活动的目的,耐心倾听,并与病人间有适当的眼神、言语或肢体交流,不轻易打断,在适当的时候提问并引导病人获得正确充分的资料。
 
  (2)体格检查:告知病人检查的目的、范围和配合情况,手法要规范且轻柔,不对病人造成不适或痛苦,检查方法正确,内容全面,突出专科特点。妇科检查尤其要注意保护病人稳私,避免不必要的暴露,整个过程中要体现人文关怀。(3)人道专业:尊重病人的信仰、稳私和人格尊严,尊重和维护病人的知情权和选择权,尊重病人的想法,任何操作治疗要取得病人同意。言语间尊重病人,行动上爱护病人。
 
  (4)临床判断:能对采集的病史以及体格检查的资料进行整合和分析,并提出护理诊断,与病人一起制定个体化的护理计划,目标具体可测量,并提出合理的护理措施,对患者的处置符合优先原则,具有一定的风险评估能力。
 
  (5)健康教育:对病人和家属进行教育需求评估,并依据评估结果选择合适的教育内容、形式和方法。教育内容须与护理评估、护理计划相符合(包括疾病、药物、饮食、检查、特殊仪器、疼痛、活动等),及时评估病人和家属对教育内容的掌握情况,并记录此次健康教育的内容和效果,为后续的教育提供依据。
 
  (6)组织效能:要求执行过程有条不紊,简洁而历练,按优先级处理,及时而妥当。
 
  (7)整体评价:对护生的判断、整合、爱心以及效率的整体评量。
 
  3.评量方法及内容。本研究对每位护生总共评量3次,第1次为人科时,第2次为第二周末,第3次为第四周末,即出科时评量。每次评量1项操作,即妇科常规操作:吸氧,更换引流袋,会阴护理和静脉输液。随机抽取1项,能真实反映护生掌握情况。带教老师根据7个项目进行带教指导,评价与反馈,评估采用3等级、9分制评分:1-3分为未符合要求,4—6分为达到要求,7-9分为优秀。反馈内容主要包括优点(值得嘉许)、缺点(可再精进)、改进作法(共识行动)。并在评语栏上做简要的记录。每次评量直接观察5-15min,回馈5-15min,历时20—30min。
 
  4.统计学方法。采用SPSS 16.0统计软件包对数据进行处理,组问比较采用方差分析。
 
  三、效果经过为期8个月的实践,Mini—CEX在护理实习生带教中的应用收到了很好的效果。护理实习生四项技能演练评量比较,出科成绩均优于人科时及第二周成绩(见附表)。入科时第1次评量,30人中仅5人达到要求,余25人均未符合要求;第2次评量2人优秀,11人达到要求,17人未符合要求;第3次评量,合格率达到100% ,其中23人优秀。通过考核评量,合格率由16.7%提升到100%。
 
  四、讨论
 
  1.迷你临床演练评量在护生带教中的效果分析。护生在经过一二个科室的轮转,已慢慢适应医院的环境及临床护理的例行工作,基本能独立完成几项基础护理操作,也能适当的与病人进行沟通,但在此过程中势必也有一些不良习惯的养成,因此我们在护生入科时进行第一次评量,以发现其不足及需要纠正之处,以便在今后四周的学习实践中杜绝此类错误的发生。此外,采取两周一次评量,能对护生进行及时评估,以提高学习效率。由附表可见,应用Mini—CEX评量,护生的第2次成绩明显高于前1次评量(P<0.05),通过考核评量,护生操作合格率由16.7%提升到100% 。整个迷你临床演练评量是一个PDCA的过程,每一次的评量,能让护生及时了解自己的技能状况、及早发现自己需要改进的地方。随着评量次数的增加,护生存在的问题也逐渐减少,技能及综合能力均得到了提高。
 
  2.迷你临床演练评量注重直接观察,有利于师生相互提高。Mini—CEX是用来评估医护人员临床技能的一套兼具教学与评量的工具,可提供实时的教学反馈,可以弥补传统医学教育未能直接观察学员行为的缺陷,目前在临床教育的评量上颇受好评,研究证明其可行性及信效度均优于传统方式。Mini—CEX是直接观察的过程,在Mini—CEX时,教师不作为批评者的角色而是作为平等提供建议的角色,教师在给学生评分和反馈的同时对照评分项目进行自我评价,能让教师重新思考和修正自己在临床工作的缺失,从而促进教学相长并能确实做到经验的传承。Mini—CEX结束后立即对学生进行评价和反馈.有利于学生及时发现临床实习工作中的不足之处并接受补救教学,逐渐提高自己的临床实践水平。
 
  3.迷你临床演练评量注重人文关怀,有利于提高护患沟通。随着医学模式的转变,人文关怀需求日益突出,良好的人文关怀精神成为护理人员必备的职业素养 ,有研究表明和谐的医患关系不仅有助于提高医疗服务质量,更能减少医疗纠纷的发生”。Mini—CEX的一项评量中都体现了人文关怀,改变了以往教学重理论、强技能,轻服务和人文关怀的模式,使护生在不断提高临床技能的同时,也提高了自己的护患沟通能力,强化了服务意识。本研究第1次评量中仅5人达到要求,分析未符合要求的原因为缺少有效的沟通,未保护隐私,缺乏必要的人文关怀以及健康教育不到位等,通过评量和反馈,实习生逐渐认识到综合素质的重要性,Mini—CEX不仅要求完成一项护理操作,而且操作的过程中直接体现了护生的职业素养、沟通宣教、分析整合等方面的能力。
 
  4.应用迷你临床演练评量的注意事项。科学应用Mini.CEX对护生进行评量,发现不同的老师给予评量,老师对评分的一致性及公平性有所差异,因此对带教老师需要加强评量项目以及评分等级的训练。
 
  综上所述,Mini—CEX考评不受场地和时间的限制,可广泛应用于病房、重症监护室和急诊等多种环境,有利于全面考评在不同情景下实际的临床处置能力,Mini—CEX除了重视医学知识和技能外,同样重视沟通技能、专业态度和人文关怀,其具有较高的信度和效度,是一种灵活、有效的实训和考核方法,可在临床护理带教中推广应用。
 
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