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医学论文论高龄患者输尿管结石的ESWL和输尿管镜治疗

　　泌尿外科中常见的疾病包括输尿管结石，严重影响患者的身心健康。以前对于较大结石常采用手术方法治疗，但是对于高龄患者来说创伤较大，很难接受。随着体外冲击波碎石术(ESWL)等出现，说明了微创治疗逐渐应用于治疗泌尿结石 。目前其首选治疗方法为ESWL，而输尿管镜碎石法对人体也无长久损伤，其碎石效率较高。为对比这两种疗法的效果，本次研究对我院80例输尿管结石高龄患者分别采取ESWL和URS进行治疗，均取得了较满意的效果，现将结果报道如下。

　　1 资料与方法

　　1．1 一般资料我院在2011年3月至2013年4月期间共接诊输尿管结石高龄患者80例，所有患者均经过B超、X线检查以及肾孟造影等确诊。其中男51例，女29例，年龄55～78岁，平均(66±4．8)岁，病程20 d～3年，平均(10±2．1)月，结石大小为(8—27)mm，平均(19±8．7)mm，均伴有不同程度的肾积水。将其随机分成两组，其中ESWL组(40例)和TU．L组(40例)，两组患者的一般临床资料无显著性差异，可进行分析比较(P>0．05)。

　　1．2 方法 ESWL组(40例)选取国产爱申科技DES—UNIT6030碎石机，设定工作电压为12～16 kV，发射频率为1次／秒，每期发射1 500至3 500 S。均采取x光定位，其中上段结石患者取仰卧位，而中下段结石患者取俯卧位。治疗结束后要给予对症治疗并进行复查。

　　URS组(4O例)选择硬膜外阻滞麻醉，然后选择膀胱截石位，在注水条件下，把导丝经由尿道外口插入膀胱，并在导丝引导下将输尿管镜(F8)置入，观察且找到输尿管开口所在的位置，并在导丝引导下慢慢沿着导丝推进输尿管镜，同时注意观察输尿管的内部情形，在确定结石的情况后，将水压适当降低，在慢慢退出导丝，然后使用钬激光碎石法进行碎石。

　　1．3 疗效判断标准ESWL：若在3个月内将结石排净或着结石的主体部分全部被粉碎并且排出，而残留的小结石待排，为有效；否则为无效。

　　URS：中转至开放手术，或者术后结石转移到。肾脏，或者仍残留较大结石，为无效；结石排净或着结石的主体部分全部被粉碎并且排出，而残留的小结石待排，为有效。

　　1．4 统计学意义采用SPSS 16．0统计软件进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，采用单因素方差分析，计数资料采用 检验，以P<0．05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2．1 两组治疗效果对比 ESWL组治疗总有效33例(82．5％)，URS组治疗总有效37例(92．5％)，ESWL组明显低于URS组，差异具有统计学意义(P<0．05)。但是对于上段结石治疗有效率ESWL组(94．4％)明显高于TUL组(85．7％)，具有统计学意义(P<0．05)，见表2。

　　2．2 两组并发症对比两组均未出现黏膜撕脱、输尿管穿孔及严重感染等症。仅少数患者出现轻微的血尿、肾绞痛及发热等症。其中ESWL组并发症总发生率(7O )与URS组(67．5％)相比无显著性差异(P>0．05)，见表3。2．3 两组肾积水改善情况对比ESWL组患者肾积水好转或消失率27．50％(11／40)；URS组患者肾积水好转或消失37．50％(15／40)，两组患者肾积水改善情况比较不存在显著性差异( =0．9117，P>0．053 讨论在泌尿外科中，尿路结石是比较常见疾病之一。近年来，输尿管结石的发病率逐渐上升，尤其是在高龄群体中，严重者会导致肾积水和结石嵌顿，进而导致肾衰竭严重影响了患者的生活质量 。因此输尿管结石的治疗是十分重要的。在输尿管结石的治疗过程中，对其进行分段确认可知道对输尿管结石进行定位，从而选取合适的治疗方法。对于高龄输尿管结石患者来说，外科手术治疗的创伤性较大，适用性较差。微创疗法的发展，为其治疗提供了帮助 。

　　目前，在输尿管结石微创疗法中最普遍的是ESWL[ ，本次研究显示ESWL对输尿管上段结石的治疗有效率为94．4％ ，明显高于URS(P<0．05)。因此在上段结石的治疗中，ESWL仍是首选的疗法。但对于结石较大，梗阻严重或者梗阻时间过长等患者，效果不甚理想。而输尿管镜在1970年后开始作为辅助工具应用于临床治疗，随着其技术的不断发展，在输尿管结石的治疗中得到广泛应用。本次研究选取的是钬激光碎石法，该法仅对输尿管的内粘膜损伤较小，其主要优点为安全性较高。研究显示该法对中下段结石的治疗有效率较高(96．2％)，明显高于ESWL(P<0．05)。同时两种疗法的并发症发生率无明显差异(P>0．05)。在治疗的过程中，应充分考虑患者的具体情况，对于中下段结石患者，TUL的治疗效果优于ESWL，建议重点考虑应用该方法进行治疗；而对于上段结石患者，ESWL的治疗效率较TUL有所升高，可作为这部分患者的首选治疗方法。两种方法进行结石治疗后，并发症较小且不存在显著性差异，安全性较高，有助于提高了患者的临床治疗效果，改善患者的术后生活质量。

　　综上所述，ESWL和输尿管镜治疗高龄患者输尿管结石具有较好的疗效，不良反应轻微，应针对不同患者的结石的具体情况选取最佳的治疗方法，以最大程度缓解患者的痛苦，提高患者的治疗效果，有效改善患者的生活质量。

　　本文是由学术期刊吧整理发布的医学论文，感谢你的阅读！

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