换药中心在住院患者伤口会诊中的作用
随着社会的进步与发展，人民生活水平的提高，患者对专、 的医疗护理工作的要求也随之提高。专科护理发展已成为护理学专业化、可持续发展的重要前进方向，其分支伤口专科护理即是护理学科发展的实际范例。我院换药中心成立于2008年6月，是由原烧伤科换药室和门诊部换药室合并扩建而成，人员编制隶属烧伤与皮肤外科，由护理部、门诊部和科室共同管理。为满足患者的需求，换药中心从2008年12月开展科室伤口会诊及病床旁换药治疗，效果显着。现报道如下。
1 一般资料
针对全院住院病区内病情危重、不便外出移动、需要进行伤口专科治疗的患者，为其提供伤口会诊及床旁治疗 。伤口种类主要为压疮、糖尿病溃疡、术后伤口愈合不良、烧伤、烫伤、大小便失禁致皮肤损伤、液体外渗、外伤等各类急慢性伤口。
2 方法
2．1 人员资质
换药中心工作人员6名，其中“国际造口治疗师”3名、“国际伤口治疗师”1名，其余2名均经过多次专业培训。换药中心提供全年无假日的门诊工作时间会诊，其他时间，如果患者伤口出现紧急情况，呵由病区医生发送紧急会诊单至相关专科由医生处理。
2．2 会诊前评估
病区内一旦出现需要会诊治疗伤口的患者，由患者的主管医生或责任护士电话联系换药中心，治疗师会对患者的全身情况及伤口局部情况进行询问了解，初步评估，根据评估结果和主管医生及责任护士共同制订进一步的会诊治疗方案，决定选择门诊就诊流程或床旁护理会诊治疗流程(见图1)。
2．3 会诊流程
2．3．1 门诊就诊流程 因门诊有些检查、治疗仪器不便移动，为了让患者得到更及时、更全面的检查和治疗，经初步评估，针对自身情况较好、能自由行走的，并在离开病区后不影响自身疾病治疗的患者，在征得患者同意的情况下，其主管医生或责任护士送患者至换药中心，采用“直接到门诊换药中心就诊”的路径。就诊时，患者携带“住院患者会诊单”，可以免除门诊挂号环节，优先诊治。治疗产生的所有费用从住院费用中直接扣除。见图2。
2．3．2 床旁会诊流程 经初步评估，针对病情危重或不便于门诊就诊的患者，可提供病区内床旁护理会诊治疗。见图3。①综合评估：治疗师携带换药用物至患者床旁，核对患者信息，进行综合评估。评估内容主要包括患者的伤口局部情况及全身情况。局部评估包括伤口的受伤原因、受伤时间、部位、大小、基底、渗液、气味、伤口边缘、周围皮肤情况等因素；全身评估包括患者的营养情况(体质量指数、白蛋白水平)、基础疾病、全身使用药物的名称及时问、组织灌注情况、精神心理情况、吸烟、其他因素。除了常规性评估外，对于不同类型创面进行针对性伤口评估：例如：糖尿病足、下肢血管性溃疡要评估ABI(踝肱指数)及TBI(趾肱指数)指数 等；癌性伤口应重点评估伤口出血、渗液、恶臭、疼痛；化疗药外渗的伤口评估要点在于正确了解该刺激性药物，并进行及早干预，例如：局部封闭治疗及有针对性的使用拈抗剂；各种化学烧伤根据化学成分的不同，其处理也不尽相同，例如：氢氟酸烧伤使用钙拮抗等 。② 制订治疗计划：根据实际情况，制订换药、治疗计划，包括伤口的治疗计划，例如：“创面床准备” 、营养饮食计划 、疼痛护理 、心理护理干预 毗等。对于需手术治疗或情况复杂的伤口请专科及相关科室会诊讨论。③ 选择适合的伤口处理方式，例如：清创、对应的伤口药物及敷料、常规或加压包扎等。并在治疗过程中及时留取伤口病例照片。④ 健康教育：处理结束后，对患者及家属进行健康教育；对该住院科室给予意见反馈(首次处理：需填写护理会诊单及建立患者的伤口评估记录表；之后每次换药治疗后，需完善当天的伤FI评估记录)。该护理会诊流程运作时，都是“三方双向畅通”的，无论是病区、烧伤与皮肤外科，或是换药中心为患者提供治疗，在治疗过程中，都遵照“医、护、患三方双向沟通”的原则，目的是为患者提供最佳、最合适的治疗方案。
3 效果
2008年12月至2013年6月，对病区患者伤口会诊治疗937例。其中，会诊后换药治愈644例，占68．73％ ；换药后通过手术治愈221例，I 23．59％ ； 各种原因放弃治疗自动出院或死亡72例，占7．68％。开展病区患者伤口会诊及病床旁换药治疗后，患者得到了专科的伤口护理，加速了伤口的愈合；通过伤El抗感染、促进肉芽组织生长等治疗后，为择期手术提供了良好的愈合条件，提高了手术成功率；住院治疗结束而伤口未愈合的患者，出院后继续门诊治疗，增加床位周转率和使用率，降低了医疗费用，减少了医疗资源的浪费。
4 体会
4．1 院内伤口护理会诊提高了伤口护理质量
本研究结果显示，通过伤口护理会诊，除放弃治疗和死亡的患者外，经换药、手术等治疗均痊愈。近年来，随着伤口湿性愈合理念的转变与推广，在临床伤FI治疗与护理中，伤口的处理技术及各类新型敷料、仪器的引用，从愈合时间、伤口敷料的更换频率、疼痛的减轻和舒适度的增加等方面收到了显着的疗效 。会诊治疗的慢性伤FI多较复杂，目前伤口治疗的方法和护理产品种类繁多，如何为患者选择合适的治疗和敷料、给予恰当的措施是伤口处理的重点和难点。危重患者合并症多，各种因素都会影响到患者的病情康复和伤口的转归，增加皮肤管理的难度。通过换药中心的参与，可以为患者提供具体的、客观的个体化评估，并给予专业化的治疗与护理，提高了伤口护理质量，利于各类伤口愈合及相关皮肤问题的有效解决，同时降低了护理的风险。
4．2 院内伤口护理会诊提升了医院皮肤管理质量
实施院内伤口护理会诊后，患者享受到更快捷的会诊、治疗，提高了对护理工作的信任度和满意度，有利于护患关系的和谐。我院压疮与皮肤护理管理工作采用“阶梯式、网络化、制度化、流程化”的管理模式，对入院患者进行压疮危险因素的常规评估、定期上报、全程跟踪、专业护理，降低了压疮的发生率 。实施院内会诊后，对病区的压疮与皮肤管理进行技术指导，为患者提供安全、专业、有效、及时的治疗；对于危重及病情复杂的伤口患者，通过与患者及家属的沟通，与病区科室医护人员的沟通，与创伤专科医生的沟通，必要时为患者申请医护专家组进行全院大讨论，为患者提供最佳的治疗、护理方案，提高了伤口及皮肤管理质量。换药中心通过进行伤口护理会诊，不仅从专业上得到了很好的体现，也可以接触到更多的复杂性、疑难性病例，针对合并多学科的病情和涉及更多治疗、护理问题，逐步探索并总结经验，得到更多宝贵的临床伤口病例资料，为医、教、研工作提供实际例证 ；通过多学科的合作，学到更多其他专科理论知识的同时，也将伤El护理知识进行了传播。
本文是由学术期刊吧整理发布的医学论文，感谢你的阅读！
1 一般资料
针对全院住院病区内病情危重、不便外出移动、需要进行伤口专科治疗的患者，为其提供伤口会诊及床旁治疗 。伤口种类主要为压疮、糖尿病溃疡、术后伤口愈合不良、烧伤、烫伤、大小便失禁致皮肤损伤、液体外渗、外伤等各类急慢性伤口。
2 方法
2．1 人员资质
换药中心工作人员6名，其中“国际造口治疗师”3名、“国际伤口治疗师”1名，其余2名均经过多次专业培训。换药中心提供全年无假日的门诊工作时间会诊，其他时间，如果患者伤口出现紧急情况，呵由病区医生发送紧急会诊单至相关专科由医生处理。
2．2 会诊前评估
病区内一旦出现需要会诊治疗伤口的患者，由患者的主管医生或责任护士电话联系换药中心，治疗师会对患者的全身情况及伤口局部情况进行询问了解，初步评估，根据评估结果和主管医生及责任护士共同制订进一步的会诊治疗方案，决定选择门诊就诊流程或床旁护理会诊治疗流程(见图1)。
2．3 会诊流程
2．3．1 门诊就诊流程 因门诊有些检查、治疗仪器不便移动，为了让患者得到更及时、更全面的检查和治疗，经初步评估，针对自身情况较好、能自由行走的，并在离开病区后不影响自身疾病治疗的患者，在征得患者同意的情况下，其主管医生或责任护士送患者至换药中心，采用“直接到门诊换药中心就诊”的路径。就诊时，患者携带“住院患者会诊单”，可以免除门诊挂号环节，优先诊治。治疗产生的所有费用从住院费用中直接扣除。见图2。
2．3．2 床旁会诊流程 经初步评估，针对病情危重或不便于门诊就诊的患者，可提供病区内床旁护理会诊治疗。见图3。①综合评估：治疗师携带换药用物至患者床旁，核对患者信息，进行综合评估。评估内容主要包括患者的伤口局部情况及全身情况。局部评估包括伤口的受伤原因、受伤时间、部位、大小、基底、渗液、气味、伤口边缘、周围皮肤情况等因素；全身评估包括患者的营养情况(体质量指数、白蛋白水平)、基础疾病、全身使用药物的名称及时问、组织灌注情况、精神心理情况、吸烟、其他因素。除了常规性评估外，对于不同类型创面进行针对性伤口评估：例如：糖尿病足、下肢血管性溃疡要评估ABI(踝肱指数)及TBI(趾肱指数)指数 等；癌性伤口应重点评估伤口出血、渗液、恶臭、疼痛；化疗药外渗的伤口评估要点在于正确了解该刺激性药物，并进行及早干预，例如：局部封闭治疗及有针对性的使用拈抗剂；各种化学烧伤根据化学成分的不同，其处理也不尽相同，例如：氢氟酸烧伤使用钙拮抗等 。② 制订治疗计划：根据实际情况，制订换药、治疗计划，包括伤口的治疗计划，例如：“创面床准备” 、营养饮食计划 、疼痛护理 、心理护理干预 毗等。对于需手术治疗或情况复杂的伤口请专科及相关科室会诊讨论。③ 选择适合的伤口处理方式，例如：清创、对应的伤口药物及敷料、常规或加压包扎等。并在治疗过程中及时留取伤口病例照片。④ 健康教育：处理结束后，对患者及家属进行健康教育；对该住院科室给予意见反馈(首次处理：需填写护理会诊单及建立患者的伤口评估记录表；之后每次换药治疗后，需完善当天的伤FI评估记录)。该护理会诊流程运作时，都是“三方双向畅通”的，无论是病区、烧伤与皮肤外科，或是换药中心为患者提供治疗，在治疗过程中，都遵照“医、护、患三方双向沟通”的原则，目的是为患者提供最佳、最合适的治疗方案。
3 效果
2008年12月至2013年6月，对病区患者伤口会诊治疗937例。其中，会诊后换药治愈644例，占68．73％ ；换药后通过手术治愈221例，I 23．59％ ； 各种原因放弃治疗自动出院或死亡72例，占7．68％。开展病区患者伤口会诊及病床旁换药治疗后，患者得到了专科的伤口护理，加速了伤口的愈合；通过伤El抗感染、促进肉芽组织生长等治疗后，为择期手术提供了良好的愈合条件，提高了手术成功率；住院治疗结束而伤口未愈合的患者，出院后继续门诊治疗，增加床位周转率和使用率，降低了医疗费用，减少了医疗资源的浪费。
4 体会
4．1 院内伤口护理会诊提高了伤口护理质量
本研究结果显示，通过伤口护理会诊，除放弃治疗和死亡的患者外，经换药、手术等治疗均痊愈。近年来，随着伤口湿性愈合理念的转变与推广，在临床伤FI治疗与护理中，伤口的处理技术及各类新型敷料、仪器的引用，从愈合时间、伤口敷料的更换频率、疼痛的减轻和舒适度的增加等方面收到了显着的疗效 。会诊治疗的慢性伤FI多较复杂，目前伤口治疗的方法和护理产品种类繁多，如何为患者选择合适的治疗和敷料、给予恰当的措施是伤口处理的重点和难点。危重患者合并症多，各种因素都会影响到患者的病情康复和伤口的转归，增加皮肤管理的难度。通过换药中心的参与，可以为患者提供具体的、客观的个体化评估，并给予专业化的治疗与护理，提高了伤口护理质量，利于各类伤口愈合及相关皮肤问题的有效解决，同时降低了护理的风险。
4．2 院内伤口护理会诊提升了医院皮肤管理质量
实施院内伤口护理会诊后，患者享受到更快捷的会诊、治疗，提高了对护理工作的信任度和满意度，有利于护患关系的和谐。我院压疮与皮肤护理管理工作采用“阶梯式、网络化、制度化、流程化”的管理模式，对入院患者进行压疮危险因素的常规评估、定期上报、全程跟踪、专业护理，降低了压疮的发生率 。实施院内会诊后，对病区的压疮与皮肤管理进行技术指导，为患者提供安全、专业、有效、及时的治疗；对于危重及病情复杂的伤口患者，通过与患者及家属的沟通，与病区科室医护人员的沟通，与创伤专科医生的沟通，必要时为患者申请医护专家组进行全院大讨论，为患者提供最佳的治疗、护理方案，提高了伤口及皮肤管理质量。换药中心通过进行伤口护理会诊，不仅从专业上得到了很好的体现，也可以接触到更多的复杂性、疑难性病例，针对合并多学科的病情和涉及更多治疗、护理问题，逐步探索并总结经验，得到更多宝贵的临床伤口病例资料，为医、教、研工作提供实际例证 ；通过多学科的合作，学到更多其他专科理论知识的同时，也将伤El护理知识进行了传播。
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