异位妊娠是指受精卵在子宫体腔外着床，是妇产科常见的一种急腹症。研究表明 ，异位妊娠患者因担心身体或生育出现意外，导致恐惧、焦虑和抑郁等消极情绪。积极率是正性情绪与负性情绪的配比。与单独以正性情绪或负性情绪作为评价指标比较，积极率能较全面地反映个体的情绪面貌。导致患者负性情绪可能与其坚韧性不足有关 。坚韧人格即坚韧性，是个体抵御压力的资源，是一种能够使个体免于应激伤害的人格特质。Shrira等 研究显示，个体应激下的最佳功能与积极率呈曲线关系。本研究旨在探讨异位妊娠患者积极率和坚韧人格的现状与关系，为护士实施健康教育提供依据。

 

　　现报道如下。

 

　　1 对象与方法

 

　　1．1 对象选取2012年8月至2013年8月在某市3所专科医院妇产科就诊的239例异位妊娠患者为研究对象。纳入标准：①有停经史，阴道流血不规则且有腹部疼痛；② 异位妊娠未破裂；③ ／3绒毛促性腺激素( 一HCG)≤2 000 mmol／ml；④B超提示盆腔包块直径不超过3 cnl；⑤ 血常规检查、凝血功能检查和重要器官功能检查均在正常范围；⑥ 要求保守治疗或保留生育功能；⑦意识清楚且对调查知情同意。排除标准：①腹腔有活动性出血；② 胎血管有搏动；③参加其他干预研究的患者。239例异位妊娠患者年龄17～33(26．90±6．12)岁。婚育情况：已婚已育125例，占52．30％；已婚未育89例，占37．24％ ；未婚未育25例，占10．46％。文化程度：初中及以下123例，占51．46％ ；高中或中专83例，占34．73％ ；大专及以上33例，占l3．81％。职业：公职人员31例，占12．97％；学生25例，占10．46％；民营单位人员53例，占22．18％；农民或自由职业130例，占54．39％。医疗费用付方式：医疗保险122例，占51．05％；新型农村合作医疗117例，占48．95％。妊娠部位：输卵管壶腹部194例，占81．17％；输卵管峡部30例，占12．55％；输卵管伞部11例，占4．60％；输卯管间质部4例，占1．67％。

 

　　1．2 方法

 

　　1．2．1 调查工具① 中文版正性负性情绪量表：由黄丽等编制，包括正性情绪体验(the Positive Affect，PA)和负性情绪体验(the Negative Affect，NA)两个维度，共20个条目，其中每个维度各10个条目。每个条目按照“几乎没有”到“极其多”采用1～5级评分。正性情绪体验总分越高表示个体精力越旺盛，能全神贯注和处于快乐的情绪状态；得分越低表示个体越淡漠。

 

　　负性情绪体验总分越高表示个体主观感觉困惑、痛苦，得分低表明个体镇定。积极率即PA／NA，普通人积极率为2。量表内部一致性系数为0．821，重测信度为0．855 71。② 坚韧人格量表：由卢国华和梁宝勇 编制，包括韧性(6个条目)、控制(8个条目)、投入(6个条目)和挑战(7个条目)4个维度，共27个条目。每个条目按照“完全不符合”到“完全符合”采用1～4级评分。各维度和总分越高表明测试人群在该维度和总体的坚韧性程度越好。量表内部一致性Cronbachg仅系数为0．822，各维度重测信度为0．832～0．876。

 

　　1．2．2 调查方法由研究者和培训后的医护人员负责发放与回收量表，采用统一指导语，向患者说明调查的目的与方法。

 

　　量表发放时间为患者住院后第3天下午。共发放问卷251份，问卷回答的空缺率超过20．00％及以上或问卷答案有规律者视为无效问卷，回收有效问卷239份，有效回收率为95．22％。

 

　　1．2．3 统计学方法 应用EpiData软件输入与核查，采用SPSS 15．0统计软件包进行分析。计数资料采用例数、百分比进行描述；计量资料采用均数、标准差进行描述；积极率与坚韧人格的关系采用相关性分析。

 

　　2 结果

 

　　2．1 异位妊娠患者正性、负性情绪体验及积极率

 

　　2．2 异位妊娠患者坚韧人格情况

 

　　2．3 异位妊娠患者积极率与坚韧人格的相关性

 

　　3 讨论

 

　　3．1 异位妊娠患者积极率较低本研究结果显示，异位妊娠患者的积极率为(O．79±0．37)，接近抑郁症患者的积极率，低于普通人的积极率2%。可能是因为患者保守治疗时间长，费用较高，担心保守治疗失败仍需手术治疗；担心疾病会影响生育、学业或工作，使其对自己的躯体症状更加关注，感受更强烈，自感躯体症状加重，对检查结果反复追问。上述因素均使患者坐立不安、烦躁、焦虑、悲伤或抑郁等消极情绪加重，乐观、豁达等积极情绪减弱，致使患者的积极率下降。提示护士应对患者及其家属挖掘资源，培养正性情绪以提高其积极率。

 

　　3.2 异位妊娠患者坚韧人格较差本研究结果显示，异位妊娠患者坚韧性人格得分为(1．90±0．23)分。梁冠冕和缪群芳 研究显示，平均分高于2分表明所测群体坚韧性较为理想，否则较差。依此标准，异位妊娠患者的坚韧性较差。坚韧人格能够缓冲应激对个体心理健康带来的消极影响 。坚韧的作用通常通过两个途径来实现：①个体的积极应对；② 支持因素。患者通常将异位妊娠看作是对自身的威胁或是灾难事件，表现为紧张不安、怨恨或退缩避让，以消极被动的等待治疗等消极应对；有些患者缺乏亲朋好友、家庭和社会的支持 ，以上因素均致使患者坚韧性较差。护士一方面要鼓励患者积极应对，另一方面要寻找患者的支持因素，例如：家庭支持因素和社会支持因素等。

 

　　3．3 异位妊娠患者积极率对坚韧人格产生影响本研究结果显示，异位妊娠患者积极率与坚韧人格呈正相关(P<0．O1)，正性情绪体验与坚韧人格呈正相关(P<0．05)；负性情绪体验与坚韧人格呈负相关(P<0．01)。当患者得知自己怀孕后，感到意外和兴奋，当检查出异位妊娠后，随着胎儿的丢失，患者显得悲伤、抑郁；选择保守治疗后，对自身的躯体症状和感受也高度关注，患者表现出烦躁和焦虑，以上两种因素使患者的正性情绪体验逐渐减弱，负性情绪体验逐渐加强，积极率降低。席居哲等 研究认为负性情绪过多不利于个体对严重压力／逆境进行有效应对，不利于个体身心恢复。坚韧性较差的患者容易受焦虑、抑郁情绪的影响，他们消极的与病友、医生、护士和家人交流，表现为发呆、消极被动的等待治疗和暗自流泪等。王永和王振宏 研究认为，正性情绪能通过积极建设和拓展个体心理、生理和社会资源等途径来提高应对压力／逆境的能力。正性情绪可以帮助患者在住院期间压力出现时调控负性情绪，是坚韧性应对痛苦和压力的一种资源，有些患者显示出积极的心态，认为美好的未来正等待着自己和家人一起去创造，能通过做喜爱的事情来转移异位妊娠带来的心理和躯体的负面影响。因此，护士要帮助患者发展快乐、积极向上的正性情绪体验，让患者积极率上升，使患者的坚韧性增强，从而使患者从容应对异位妊娠带来的负面影响。

 

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