安全文化是指个人和群体的价值观、态度、感知、能力与行为方式的综合产物，它决定了组织的安全管理承诺、安全能力以及风格 。随着养老机构的不断发展与完善，管理者对安全问题越来越重视，研究表明，发展安全文化是改善安全的潜在战略，其对于提高机构内安全水平具有重要的意义。研究显示，国外很多机构已经开始使用测量工具对安全文化进行测评，针对其概念已经基本形成共识，但对其测评要素仍具有争议，因此，不同的安全文化测评指标体系因研究方法及对象的不同，其构成要素也不尽相同。目前，我国对养老机构安全文化的系统研究，特别是对安全文化的评估和监测尚处于初步阶段，其研究主要是国外经验和体会等的介绍 。与国外相比，国内主要是介绍养老机构存在的安全问题及现象，内容较零散，并不具有系统的理论框架”。鉴于此，本研究选择美国卫生保健研究和质量机构(The Agency for Heahhcare Re—search and Quality，AHRQ)发展的养老机构安全文化调查问卷(Nursing Home Survey on Patient Safety Cuhure，NHPSC) ，对其翻译并进行专家咨询，对养老机构护理人员安全文化的测评内容进行了初步研究。

 

　　1 对象与方法

 

　　1．1 对象本研究于2013年2月至3月选取养老机构护理管理、临床护理管理、护理教育3个领域的15名专家进行咨询。专家入选条件：① 中级或高级专业技术职称。② 熟悉养老机构的安全管理工作。③ 自愿参加本研究。

 

　　1．2 方法

 

　　1．2．1 成立研究小组研究小组由4人组成，包括教授1人、副教授2人、研究生1人，主要任务：确定专家的人选条件，构建咨询专家库，编制专家咨询表，并根据专家提出的意见和结果进行整理并统计学分析，讨论条目的筛选、修改和删除，决定专家咨询终止时问并对研究进行质量控制。

 

　　1．2．2 问卷翻译NHPSC属于自评式量表，目前已经广泛应用于美国和澳大利亚的养老机构 13 3。NHPSC有官方网站，且可免费使用。共包括团队合作、人力配置、工作流程与规范、培训与技能、错误的非惩罚性措施、信息及交接、不良事件的反馈与交流、开放性沟通、管理者的意愿及行动、总体感觉、管理支持、学习型组织和持续改进12个维度，42个条目，采取1—5级评分法。本研究参考Brislin的量表翻译原则 ：① 翻译：由两名护理专业且具有较高英语水平的研究生独立中文翻译，由专家对翻译稿进行整理、修改，形成初版(s1)。② 回译：由两名熟练掌握中文和英文的留学人员和相关专家(未见过原始量表)将s1进行回译，回译后的版本分别为E1、E2。③ 文化调试：由精通英语的护理专家对E1、E2和原量表进行比较分析，讨论与原量表的一致性，并进行口语化修改，形成适用于专家咨询的问卷初稿。

 

　　1．2．3 专家咨询养老机构护理人员安全文化专家咨询问卷包括3部分：① 致专家信：简要说明安全文化的概念、研究内容、目的及专家咨询的方法。②养老机构护理人员安全文化问卷专家评分表：请专家分别对12个维度及42个条目进行评分，专家咨询问卷评价分为4个等级，即4分=非常适合、3=比较适合、2分=一般、1分=不适合，如果需要删除、修改或补充，可在“修改意见”栏中注明。③ 专家自评表：包括专家一般资料、专家判断依据以及专家对调查内容的熟悉程度评分。本研究专家咨询问卷采取当面发放和电子邮箱发放两种方式，由研究者回收后进行汇总分析，根据结果补充或删除相应内容，同时设计出下一轮问卷，发放下一轮问卷并将前一轮结果反馈给专家，回收并分析，依次类推直到专家意见趋向一致。

 

　　1．2．4 指标筛选标准的设立① 专家的积极性：反应专家对该研究的关心和合作程度。用每轮专家咨询的问卷回收率来表示 ，回收率=(回收的专家咨询问卷数／发出的专家问卷数)×100．00％。②专家的权威性：即咨询专家的权威程度，是影响评价、预测结果精度的重要指标。由专家的熟悉程度和判断依据决定 ，为判断系数(ci)与熟悉程度系数(Cs)的算术平均值，即Ca：(ci+cs)／2。专家的熟悉程度分为5个等级：非常熟悉、较熟悉、一般熟悉、不太熟悉、不了解，分别赋值为1．0、0．8、0．5、0．2、0。专家的判断依据分为理论分析、实践经验、对国内外同行了解、直观感觉，根据对专家判断影响程度的大小分为大、中、小3个层次，分别赋值为：理论分析(0．3、0．2、0．1)、实践经验(0．5、0．4、0．3)、对国内外同行了解(0．1、0．1、0．1)、直观感觉(0．1、0．1、0．1)。③条目筛选标准：本研究采取内容效度指数(Content Validity Index，CVI)、评价者问一致性指数([nterrater Agreement，IRA)及Kappa值进行判断 。

 

　　其标准如下：①CVI：条目CVI不低于0．78，量表水平CVI不低于0．8；IRA>0．7，Kappa值>0．6l 。同时结合专家的意见，经过协调小组集体评议进行筛选。

 

　　1．3 统计学方法应用SPSS 18 0统计软件包，对问卷进行信、效度分析。计数资料采用人数、百分比进行描述；计量资料采用均数、标准差进行描述。

 

　　2 结果

 

　　2．1 专家一般资料专家的年龄为28～60(42．07±8．53)岁，工作年限5～45(21．13±10．95)年，具有副高级及以上职称者9名，占60．00％ ，专家其他一般资料详见表l。

 

　　2．2 专家咨询的可靠性

 

　　2．2．1 专家的积极性积极系数即咨询问卷的回收率，本研究两轮专家咨询均发放15份，回收有效问卷为15份和13份，有效回收率为100．00％和86．67％。

 

　　2．2．2 专家权威系数专家权威系数为0．90，详见表2。

 

　　2．3 咨询结果

 

　　2．3．1 第1轮专家咨询结果 ①维度：经过第l轮专家咨询，维度数目并未修改。专家提出将维度9(管理者)与维度11(管理支持)进行合并，改为管理支持，经协调小组讨论并仔细查看原始量表，将维度9改为“专业督导对于促进安全的期 和行动”，维度11改为“管理方面的支持”。第1轮专家问卷各维度CVI为0．87—1．00、Kappa值为0．87～1．00、IRA为0．75。②条目：根据部分专家的建议和讨论，确定增加2个条目，即条日9、条目10；将维度9中的管理者改为专业督导；原条目14的CVI和Kappa值得分较低，经协调小组讨论，予以删除；依据专家的建议和中文语言的表达习惯，对部分条目的文字进行修改。

 

　　2．3．2 第2轮专家咨询经过第2轮专家咨询，专家意见较少且趋向一致，最终形成包括l2个维度、43个条目的养老机构安全文化问卷，问卷的CVI、Kappa值及IRA分别为0．98、0．98、0．83。

 

　　3 讨论

 

　　3．1 养老机构护理人员安全文化测评指标体系具有科学性本研究所选专家来自于医院、高校和养老机构等不同领域，且专家工作经验丰富、具有较高的学历和职称水平，因此，本研究专家具有较好的代表性。专家的积极性对成功获客观数据很重要，本研究专家问卷同收率分别为100．00％ 和86．67％ ，表明专家对本研究比较感兴趣，两轮咨询后，专家意见较少且趋向一致。一般认为，预测精度随着专家权威程度的提高而提高，应用Delphi专家权威系数>／0．70表明具有较好的权威性 ，本研究的权威系数均值在0．9以上，表明本研究中的专家权威性很好，提示本研究的结果可靠，具有较高的可信度。本研究最终形成的养老机构安全文化问卷的维度和条目具有一定的科学性和实用性。为了保证翻译问卷和原始问卷的内容一致性，严格遵循翻译和回译的原则，由专家协调小组把控质量。在此基础上，进行两轮专家咨询，其可靠性可由专家的代表性、积极性、权威程度等来衡量，本研究的专家代表性、积极性和权威性均较好，说明本研究结果具有较高的可信度。

 

　　3．2 养老机构护理人员安全文化测评指标体系得到普遍认町经过两轮专家咨询，养老机构护理人员安全文化问卷保留了12个维度，与原量表并无区别。对于安全文化的概念来说，研究已经达成共识 ，其基本特征是在机构内形成通报、公平正义、弹性及学习的文化氛围。其测评基本要素包括领导力、安全政策优先于规划、员工参与、双向沟通、无障碍的 报系统、学习型组织6项，本研究形成的安全文化测评指标基本上涵盖了以上内容，能够较好地体现安全文化的概念框架。本研究养老机构护理人员安全文化问卷经过严格的条目筛选，并参考咨询专家的意见和建议，最终形成了43个指标与原量表相比，本研究在专家建议的基础上，增加了2个条目，即条目9节假日及夜班的人力配置可以满足入住老年人的需要、条目10机构内设有完整的工作流程、规范与质量控制体系，原量表中，人力配置设有4个条目，主要是从完成工作量、交接班、辞职方面进行描述 。专家认为，增加节假日及夜班的人力配置能够更全面地反映机构内的人力问题，研究表明，人力配置及员工素质与机构内不良事件发生率有关 ，因此，将人力问题纳入到本指标体系中。其次，在遵守工作流程维度中增加条目10，这主要与国内养老机构的现况有关。与国外相比，国内养老机构还具有一定的差距，因此，专家建议增加条目10。本研究删除了条目14，即为了使工作简便，工作人员经常忽略工作流程，条目14的CVI、Kappa值均较低，专家认为，在维度3遵守工作流程中，专家条目14不太符合国内文化的表达习惯，会误导机构内护理人员对此条目的感知，难以反映机构内的真实情况。且已有条目4对遵守工作流程进行阐述，条目14是反向对其进行说明，故删除条目14。

 

　　4 小结本研究经所形成的养老机构安全文化问卷具有重要的现实意义，将在人群中使用并进一步完善，使之能够成为在养老机构内可以使用的统一、标准、量化的研究工具。

 

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