2002～2012年本科收治由锐器导致穿透性颅脑损伤65例，分别给予手术治疗和非手术治疗，治疗效果良好，现就临床表现、影像学特点、治疗分析报告如下。

 

　　临床资料

 

　　1 一般资料本组65例，男性54例，女性11例；年龄1～69岁，平均33岁。致伤原因：殴打伤43例，高空坠落物砸伤7例，坠跌伤4例，操作机器工作致伤3例，道路交通伤2例，农业劳作时受伤2例，其他原因4例。入院时GCS评分(8．68±1．26)。受伤至人院时间<24h 57例，24—72h 5例，>72h 3例。主要临床症状有昏迷、休克、癫痫。

 

　　2 方法24h内入院57例均行急诊手术。术前给予止血、抗休克治疗，补足血容量，稳定血压；X线片、cT检查等。清除颅内毛发、颅骨、致伤物等异物，反复清洗创面、伤道，彻底止血，清除失活组织、血肿，重建硬脑膜、静脉窦，整复重建骨折颅骨。有合并伤者同时行相应手术。伤后24～72h入院5例患者，2例进行延迟清创术。伤后72h后入院3例患者，1例并发脑脓肿，行脑脓肿切除术，1例颅骨凹陷性骨折行后期颅骨整复重建术，1例颅内异物行后期异物取出术。

 

　　3 结果65例患者中，GOS分级良好53例，中残6例，重残1例。5例死亡，其中4例死于休克，1例死于大面积脑梗死并脑疝。

 

　　讨论1 颅脑锐器穿透性损伤主要特点开放性颅脑损伤多数患者污染不严重；颅骨骨折有线形骨折、穿孔样骨折、粉碎性骨折、粉碎凹陷性骨折、骨折形成骨瓣游离等；颅内异物多为毛发、颅骨碎片、锐利尖端致伤物等；形成颅内穿透性盲管伤道由锐利尖端锐器、碎骨片在颅内穿行引起；脑损伤为局限性裂伤挫伤，有时伴颅内血肿；伤及颅内静脉窦患者出血多，休克常见，死亡比例较高。

 

　　2 颅脑锐器穿透性损伤外科治疗一般的处理原则是变开放性损伤为闭合性损伤? ，并达彻底清创、止血、清除颅内血肿及异物、重建静脉窦和硬脑膜、整复重建颅骨目的。颅脑锐器伤的并发症主要是颅内感染，早期手术清创是根本对策 。对于颅内穿透性盲管伤道及异物的处理，通常应在直视下进行，密切观察盲道损伤及异物的位置、形状、与周围组织毗邻关系，遵循彻底清除同时不造成二次脑组织损伤的原则。有无刃锐器损伤要要根据不同情况分别处理。重建损伤静脉窦应先修补静脉窦肌筋膜组织，待患者血压稳定后去除骨瓣、嵌入物，迅速覆以肌筋膜骨膜组织并固定，修补破损静脉窦 ，并给予整复重建颅骨。

 

　　3 手术方式的选择伤后24～72h入院患者，如创口已缝合，创伤污染轻又无颅内血肿，腰椎穿刺证实无感染迹象，可在严密观察体温、血象、创口情况下非手术治疗。如有颅内血肿、颅内异物、颅骨凹陷骨折而癫痫发作、原创伤污染严重或已有颅内感染征象的，应进行延迟清创术。伤后72h入院患者，除非发生创口感染、颅骨骨髓炎、脑脓肿，一般行非手术疗法。颅内异物、凹陷骨折致癫痫的患者，待伤口完全愈合、感染期过后再行后期手术。本组并发颅内感染3例，仅1例伤后72h发生脑脓肿。

 

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