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《眼科奇书》内障证治有感_脑梗塞的护理论文

脑梗塞的护理论文:

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        《眼科奇书》说:“凡两目清秀,不红不肿,又无红筋胬肉。只有视物不明,日久断光者为内障。”并指出“外障是寒,内障是气,是其病因学说。”又说:“凡治男女大小内障,先用三棱、莪术、郁金、香附。后用补中益气汤、熟益巴戟汤为法治之二、三剂而愈。”其实在临床上这种治疗是否一定安全有效,值得商榷。经过数十年临床实践,认为此法并非作者的真实原意。只不过是带教学徒的讲义提纲,奥妙之处,恐是言传身教,为保密起见,临证点拨,故未将关键奥妙跃然笔下。而是要求弟子心领神会,熟记于心。不过先人已去,无从考究。经长期实践体会,我认为此书并非全文,故此特录病案二则与同道探讨。
        张XX,女,65岁,于2007年7月28日就诊,家住重庆市涪陵区珍溪镇西桥村7组。诉头目眩晕三年,近一年加重,并两目视物呈双相影。经西医诊断为高血压病、动脉硬化。经我院住院治疗,血压反复波动在190/120—160/100mmHg之间,双影视觉无改变。来我院门诊求中医诊治。视其形体肥胖,面色红润,两目清秀,舌红苔微黄腻,脉弦滑。询其饮食尚可,时时恶心欲吐。辨证其肝阳上亢,肝风鼓动,痰浊上犯清窍,故视物不清而成双影。处方:代赭石30g,旋覆花20g,半夏15g,党参20g,龟板20g,白芍20g,天冬20g,牛膝15g,麦芽20g,玄参20g,黄芩20g,茵陈20g,龙骨30g,牡蛎30g,甘草6g,僵虫20g,天麻20g,钩藤30g,石决明20g。三剂,一日一剂,水煎服。
        二诊:患者服第三剂后复诊:查血压160/100mmHg,双影征消失、视力正常,脉仍弦滑,继服二剂,血压如前,余无不适,至今未发。
        熊XX,男,62岁,于2009年4月18日就诊,家住重庆市涪陵区珍溪镇水口村6组。目昏身痒伴腹泻稀便5年,体形消瘦,脉濡微滑,舌红苔薄黄。询其身痒与目昏同时并存,腹泻后缓解,泻止,身痒目昏始作,反复发作,自言痛苦不堪,四处求医,历经数十位医生治疗无好转,查其门诊病历,前医均燥湿除风,补肾明目,温里固涩之法。视其双目清秀,经反复斟酌,思原川东名医汤显道曾说过,病情反复发作,多为虚证,脏腑辨证不效,改从经络辨证的教诲。详细诊察,知其身痒均在上肢外侧,抓搔后色红而有血痂,便泻稀黄而微臭,口干时苦,此为湿热蕴结肝胆经络,湿热久郁,湿热化风,故身痒,湿热上蒙清窍故视物不清。湿热下注故腹泻稀黄而臭,湿去热解故目明。燥湿固涩均非所宜。故前医无效,处以龙胆泻肝汤,清利肝胆湿热。龙胆草(酒制)20g,黄芩20g,栀子(炒)18g,柴胡18g,当归20g,生地(酒炒)15g,前仁(包煎)20g,木通20g,甘草6g,二剂,一日一剂,水煎服。
        二诊:服药后身痒目昏消失,腹泻亦止。仍遵前法,守方续服二剂善后,至今未发。
        讨论:以上两例均属《眼科奇书》所言内障范畴,病案一属肝肾阴虚,肝阳失制,肝风挟动痰浊上犯清窍。治以滋阴补肾,平肝熄风化痰,效如桴鼓。病案二属湿热蕴结肝胆,湿热上蒙清窍故视物不清,湿热化风而身痒;湿热下注而泻,湿热之邪除而目明、痒止;泻止湿热再聚,蒙阻清阳视物不清而昏蒙,湿热酿毒随经走窜而身痒。给予清利肝胆的龙胆泻肝汤用之显效。此二例均未按破气、行气、补气法治疗,而《眼科奇书》所言“内障是气”当作何理解?
        首先,治气当以临床表现为依据,辨别所伤何脏何腑何经,细察所患之因,审因论治,方为合拍。
        其次,奇书所言内障是气,其含义有二:一则眼病内障为脏腑气机逆乱;二则脏腑之气不足。治疗时当以调和气机,并视其正气之盈亏,时时固护正气,在治疗眼病的全过程中,当以不损伤正气为宜,切不可一见内障,便施以破气、行气之品,以免耗伤正气。这才是作者的真实目的和精神实质所在。
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