糖尿病足坏疽截肢患者的护理_有关肿瘤的论文

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糖尿病致足坏疽是糖尿病晚期血管闭塞的一种严重并发症，以坏疽和严重感染为主要临床特点，截肢是挽救患者生命的主要措施之一。2008年12月至2010年11月，我科先后收治18例糖尿病合并足部坏疽患者，均作截肢处理。现将围手术期护理经验总结如下。       　　
1 临床资料
本组18例糖尿病合并足坏疽截肢患者中，男16例，女2例；年龄60～75岁，平均68.2岁。主要症状表现为下肢趾端疼痛、麻木、怕冷、皮肤苍白或发绀；合并感染后，足部溃烂、坏死、创面经久不愈，不得不接受截肢或截趾手术。截肢或截趾手术后，15例肢体残端如期愈合，随访生活状况良好；3例安装假肢，生活可以自理。　　
        2 术前护理
        2.1 心理护理无论何种截肢手术，均会造成躯体外观永久性缺如及肢体功能的丧失，严重影响患者的生活、工作、社会交往，对患者精神造成持久性心理创伤，因此患者对手术存在焦虑、忧伤、恐惧等不良情绪。护理人员要具有高度的同情心，理解患者的心情，给予精神上的安慰，耐心讲解糖尿病坏疽截肢的必要性和不截肢的危害性。在手术前护理人员应与患者多交流，关心体贴患者，给予其生活上的周到照顾，对担心高血糖造成术后感染或切口不愈合的患者，需详细介绍控制血糖及感染的治疗方案，并介绍以往成功的病例，帮助患者树立战胜疾病的信心、积极配合治疗、护理。
        2.2 饮食护理及血糖控制根据患者饮食习惯，做好饮食护理，使食谱多样化。根据患者体重计算出每日的总热量，因糖尿病足坏疽患者感染消耗大，应适当增强热量10%～20%。每日定时测尿糖、血糖，胰岛素注射时间应与饮食时间相配合，积极控制血糖。
        2.3 控制感染严密观察患者的意识及下肢肢体变化，发现患者表情淡漠、体温升高或过低、局部发黑范围增大时高度怀疑败血症，取分泌物做细菌培养及药敏试验，给予大剂量有效抗生素及对症支持治疗，同时加强基础护理和生活护理。
        3 术后护理
        3.1 一般护理备齐急救器械，密切观察意识、血压、尿量、生命体征变化及切口出血情况。残肢适当抬高放置，减轻水肿和疼痛，预防继发性大出血。切口敷料渗血者及时更换，遵医嘱应用抗生素预防感染。本组1例术后切口再感染，经局部换药，纠正低蛋白血症后痊愈。
3.2 疼痛护理术后回病房时，疼痛依然存在。首先应减轻病人的精神紧张和焦虑，帮其调整至舒适体位，避免压迫患肢；其次应用适当止痛药以缓解伤口疼痛。有一部分病人存在一种幻觉疼痛，截肢前那种疾病的疼痛仍时刻困扰病人，总是无法摆脱，甚至会逐渐加重，针对这部分患者一方面可应用止痛药缓解疼痛，还可采用肌肉松弛药、抗惊厥药，辅以物理疗法和分散注意力、缓解焦虑等方法来减轻病人疼痛，使患者较舒适地度过术后疼痛期。
        3.3 控制血糖   因手术和麻醉刺激，术后血糖可出现反跳现象，术后应定时监测血糖，根据患者血糖水平及截肢后体调整胰岛素用量，除严格糖尿病饮食外，饮食需增加蛋白质摄入，以促进切口愈合。密切观察用药反应，出现心慌、出汗等低血糖反应时及时处理。由于护理人员饮食宣教到位，患者配合良好，18例患者术后血糖均控制在5.6-7.5mmol/L，促进了伤口愈合。
        3.4 基础护理　病室定时进行紫外线照射，保持空气流通；做好口腔护理及管道护理；协助患者翻身拍背，鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰，预防肺部感染；保持床铺平整无渣屑，预防压疮；鼓励患者多饮水，预防泌尿系感染；多食粗纤维食物，如含糖低的蔬菜、水果，预防便秘。
        3.5 残肢护理　术后前2天患肢抬高20°～30°，以利于静脉回流，避免残端水肿；2天后患肢伸直位放置，保持关节功能位，防止关节挛缩；保持截肢残端敷料清洁干燥，及时换药，争取切口一期愈合；残端妥善包扎，所有骨凸处均用软棉垫衬护，弹力绷带裹扎适度，预防残端压伤及感染。残端完全愈合后经常给予均匀的压迫、按摩、拍打和蹬踩，并逐渐增加残肢的负重，强化残肢面的韧性和肌肉力量，为安装假体做好准备。
        3.6 出院指导充分认识糖尿病及其并发症的特点，掌握预防措施。教会病人自我监测血糖、尿糖的方法，认真记录糖尿病病情。教会患者自行按摩，使用弹力绷带，独立使用拐杖或助行器。穿戴义肢者应避免长距离行走，定时自查残端皮肤，做好日常皮肤护理，一旦发现皮肤发红溃破，立即暂停使用义肢，积极治疗。观察另一足情况，发现有糖尿病足表现，立即就诊。
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