17例过敏性休克的急救及护理体会_关于内科护理的论文

关于内科护理的论文:

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【摘要】过敏性休克是已致敏的机体对抗原物质（如某些药物、异种蛋白等）发生强烈全身性变态反应综合征，抗体与抗原结合使机体释放一些生物活性物质如组胺、缓激肽、5-羟色胺和血小板激活因子等，导致全身毛细血管扩张和通透性增加，心排血量急剧减少，血压下降达休克水平。此外，还可发生喉头水肿、支气管痉挛、呼吸窘迫。
        1 临床资料
        现将2006年7月～2009年2月本科此病例报告如下：
        17例病例中：男5例，女12例，年龄最大的63岁，最小的2.25岁，有明确用药14例，毒虫刺的3例，多属突发，大多数患者都发生于接触或注射后1～5min内，有的几秒钟内即发病，一旦起病，在极短时间内陷入休克状态；早期，部分患者表现可有双下肢、腹股沟等部位的皮肤红斑和瘙痒、头昏、胸闷、气促，可伴有腹部不定位的隐痛或绞痛，继之出现喉头水肿和支气管痉挛的呼吸道症状：呼吸窘迫、发绀等；严重出现急性缺氧,以致心肌收缩无力，心律失常，心排血量下降，表现为面色苍白，四肢厥冷、发绀，烦躁不安，脉搏细弱，血压下降，部分患者出现恶心、呕吐、腹泻甚至大小便失禁等。
        2 急救与护理措施
        2.1一旦发生过敏性休克立刻停用或清除引起过敏反应的物质，保持呼吸道通畅，采取估克卧位，头部抬高10～20°，下股抬高20～30°，避免不必要的翻身或搬动。
        2.2立刻皮下或肌肉注射0.3～0.5mg肾上腺素（对严重者，可及时行口咽或鼻切开术或气管切开术）。15分钟内重复注射2～3次，可以加大首剂剂量0.5～1.0mg，可用同样浓度作局部浸润，以延缓抗原的吸收，同时，应迅速建立两条或两条以上的静脉通道，保证各种急救药物的顺利输入，对顽固性的低血压者可静滴1:5000稀释度的肾上腺素及他血管活性药物；早期还可及时应用去甲肾上腺素2～4mg+10%g.s500ml静滴（后期最好不用）在上述药物基础上用0.9%ns或706代血将快速扩容，维持水电解质和酸碱平衡。在抢救过程中，还可应用肾上腺皮质激素药物，如：氢化可的松100～500mg/次静脉滴入，3～6h重复1次，维持24～48h；地塞米松5～10mg静脉注射，维持24h或更长时间，其他还可选用抗过敏药物，如10%葡萄糖酸钙10～20静滴，扑尔敏、异丙嗪、息斯敏、苯海拉明等具有抗组胺作用的药物。
        2.3注意保暖，但对持续高热者可以用物理降温为好，降低肌体对氧的消耗，尽量不用药物降温，防止因出汗过多加重休克。
        2.4保持安静，防止意外损伤，对烦躁不安者，还适当用安定等镇静药物。
2.5加强临床观察，严密临测血压、心率、心律、呼吸意识等生命体征的变化，此外还需尿比重、酸碱度等以脏器功能及体内代谢变化情况，以便早发现早处理，早纠正，详细记录液体出入量，用药过程中注意药物间的配伍禁忌、轮流浓度和滴速，用药后做到及时记录，应用血管活性药物应在备容量补足的基础上尽早使用，改善血压和微循环。
        2.6完善心理护理，对神志不清醒的患者应给予安慰，尽量使患者情绪稳定。
        2.7加强其它基础护理，预防并发症，出现并发症应积极治疗。
        2.8严格床头交接班，每班详细记录好护理记录单。
        3 讨论
        过敏休克是发生于大细胞和嗜碱细胞表面lgE分子在接受特异性抗原后引起桥联反应导致大量介质释放，如组胺、5-羟色胺、白三烯、血小板活化因子、各种趋化因子等，造成平滑肌痉挛、微血管通用性增高、粘液分泌亢进导致的。
        一旦发病，病情危害甚至危及生命，医护人员应争分夺秒，及时、有效的为患者创造救治的更好途径，同时做好心理护理，使其积极配合治疗。我科17例患者以积极抢救和护理，均转危为安，无一例死亡。
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