羊水过少的诊断与处理_妇产科优质护理论文
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关键词: 妇产科护理论文 妇产科护理论文范文 优质护理服务论文 妇产科护理学论文
妊娠晚期羊水量少于300毫升者，称为羊水过少。妊娠早、中期的羊水过少，多以流产告终。羊水过少时，羊水呈黏稠、混浊、暗绿色。过去认为羊水过少的发生率约为0.1%，但近年由于B超的广泛应用，羊水过少的检出率为0.5%～4%，发生率有所增加。羊水过少严重影响围生儿的预后而受到重视。若羊水量少于50毫升胎儿窘迫发生率达50 围生儿死亡率达88 。
1羊水过少的病因学
由于羊水生成及循环机制尚未完全阐明，有不少羊水过少的病例原因不明，临床多见下列情况。
1.1胎儿畸形：如胎儿先天性肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿道狭窄等畸形致尿少或无尿而引起羊水过少。
1.2过期妊娠：过期妊娠时，胎盘功能减退，灌注量不足，胎儿脱水，导致羊水少。也有学者认为过期妊娠时，胎儿过度成熟，其肾小管对抗利尿激素的敏感性增高，尿量少导致羊水过少。由过期妊娠导致羊水过少的发生率达20%～30%。
1.3胎儿宫内发育迟缓（IUGR）：羊水过少是胎儿宫内发育迟缓的特征之一，慢性缺氧引起胎儿血液循环重分配，主要供应脑和心脏，而肾血流量下降，胎尿生成减少而致羊水过少。
1.4羊膜病变：电镜观察发现羊膜上皮层在羊水过少时变薄，上皮细胞萎缩，微绒毛短粗，尖端肿胀，数目少，有鳞状上皮化生现象，细胞中粗面内织网及高尔基复合体也减少，上皮细胞和基底膜之间桥粒和半桥粒减少。认为有些原因不明的羊水过少可能与羊膜本身病变有关。
2羊水过少的症状与体征
孕妇于胎动时常感腹痛，检查发现腹围、宫高均较同期妊娠者小，子宫敏感性高，轻微刺激即可引起宫缩，临产后阵痛剧烈，宫缩多不协调，宫口扩张缓慢，产程延长。
若羊水过少发生在妊娠早期，胎膜可与胎体粘连，造成胎儿畸形，甚至肢体短缺。若发生在妊娠中、晚期，子宫四周的压力直接作用于胎儿，容易引起肌肉骨骼畸形，如斜颈、曲背、手足畸形。现已证实，妊娠时吸入少量羊水有助于胎肺的膨胀和发育，羊水过少可致肺发育不全。也有学者提出对过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓、妊高征的孕妇，在正式临产前已有胎心变化，应考虑有羊水过少的可能。羊水过少容易发生胎儿窘迫与新生儿窒息，增加围生儿死亡率。羊水过少者较正常妊娠高5倍。因此是重点防治的疾病之一。
3羊水过少的处理
3.1终止妊娠：羊水过少是胎儿危险的重要信号。若妊娠已足月，应尽快行人工破膜，引产。不能结束分娩，在除外胎儿畸形后，应选择剖宫产结束分娩，可明显降低围生儿死亡率。
3.2保守期待：若妊娠未足月，且辅助检查未发现有胎儿畸形，可行保守期待
3.2.1中晚期羊水过少的处理:对于胎盘功能障碍引发的中晚期羊水过少已经引起临床的普遍重视,但不能忽视胎盘循环障碍引发的中晚期羊水过少。对于中晚期单纯羊水过少者(已除胎儿畸形和感染因素存在)进行血脂水平、凝血功能状况(包括D-二聚体)以及抗心磷脂抗体等实验室检查,超声检查胎盘回声、厚度、大小和脐血流。对于存在血脂水平异常、凝血异常、抗心磷脂抗体阳性和(或)高凝状态的病例可考虑低分子肝素注射、阿司匹林及丹参口服和静脉输液等治疗以及羊膜腔灌注。对于此类病例处理注意治疗反应评估、病情监测、胎盘和胎儿生长超声监测。对于采用羊膜腔灌注处理中晚期单纯羊水过少,国外已获得成功。但此类病例临床特点是反复性的羊水过少,即对于治疗有反应后,治疗间歇阶段内会再次或反复发生羊水过少,故需系列监测和间断性重复治疗。另外,应注意妊娠并发症的监测,我们发现有部分患者在接近足月或足月后发生先兆子宫破裂,故在严重临床表现发生之前,及时发现并终止妊娠可以获得良好的结局。到目前为止,我们追访的中晚期单纯羊水过少经治疗后的病例,其婴儿均正常生长、发育。
3.2.2晚期羊水过少的处理:对于晚期羊水过少临床研究报道不少,治疗目的主要是避免胎儿窘迫,减少围生儿并发症和降低剖宫产率。有报道在分娩过程中进行羊膜腔内灌注,对于减少胎儿窘迫和羊水污染以及降低剖宫产率均有明显效果。这种治疗方法国外学者报道较多但在国内还不普遍,抗感染仍是有所顾虑的一个问题。对于晚发型或已经足月的羊水过少病例,羊水指数≤8cm但>5cm可以考虑严密监测下进行引产,此时不能忽视胎心动态监测、产程进展以及羊水性状等指标综合评估;羊水指数≤5cm大多数考虑剖宫产终止妊娠,或者进行人工破膜了解羊水量和性状,存在羊水污染者考虑剖宫产终止妊娠,无羊水污染可在严密监护下进行阴道试产,一旦存在危险征象立即剖宫产终止妊娠。
妇产科护士毕业论文 http://www.qikanba.com/
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妊娠晚期羊水量少于300毫升者，称为羊水过少。妊娠早、中期的羊水过少，多以流产告终。羊水过少时，羊水呈黏稠、混浊、暗绿色。过去认为羊水过少的发生率约为0.1%，但近年由于B超的广泛应用，羊水过少的检出率为0.5%～4%，发生率有所增加。羊水过少严重影响围生儿的预后而受到重视。若羊水量少于50毫升胎儿窘迫发生率达50 围生儿死亡率达88 。
1羊水过少的病因学
由于羊水生成及循环机制尚未完全阐明，有不少羊水过少的病例原因不明，临床多见下列情况。
1.1胎儿畸形：如胎儿先天性肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿道狭窄等畸形致尿少或无尿而引起羊水过少。
1.2过期妊娠：过期妊娠时，胎盘功能减退，灌注量不足，胎儿脱水，导致羊水少。也有学者认为过期妊娠时，胎儿过度成熟，其肾小管对抗利尿激素的敏感性增高，尿量少导致羊水过少。由过期妊娠导致羊水过少的发生率达20%～30%。
1.3胎儿宫内发育迟缓（IUGR）：羊水过少是胎儿宫内发育迟缓的特征之一，慢性缺氧引起胎儿血液循环重分配，主要供应脑和心脏，而肾血流量下降，胎尿生成减少而致羊水过少。
1.4羊膜病变：电镜观察发现羊膜上皮层在羊水过少时变薄，上皮细胞萎缩，微绒毛短粗，尖端肿胀，数目少，有鳞状上皮化生现象，细胞中粗面内织网及高尔基复合体也减少，上皮细胞和基底膜之间桥粒和半桥粒减少。认为有些原因不明的羊水过少可能与羊膜本身病变有关。
2羊水过少的症状与体征
孕妇于胎动时常感腹痛，检查发现腹围、宫高均较同期妊娠者小，子宫敏感性高，轻微刺激即可引起宫缩，临产后阵痛剧烈，宫缩多不协调，宫口扩张缓慢，产程延长。
若羊水过少发生在妊娠早期，胎膜可与胎体粘连，造成胎儿畸形，甚至肢体短缺。若发生在妊娠中、晚期，子宫四周的压力直接作用于胎儿，容易引起肌肉骨骼畸形，如斜颈、曲背、手足畸形。现已证实，妊娠时吸入少量羊水有助于胎肺的膨胀和发育，羊水过少可致肺发育不全。也有学者提出对过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓、妊高征的孕妇，在正式临产前已有胎心变化，应考虑有羊水过少的可能。羊水过少容易发生胎儿窘迫与新生儿窒息，增加围生儿死亡率。羊水过少者较正常妊娠高5倍。因此是重点防治的疾病之一。
3羊水过少的处理
3.1终止妊娠：羊水过少是胎儿危险的重要信号。若妊娠已足月，应尽快行人工破膜，引产。不能结束分娩，在除外胎儿畸形后，应选择剖宫产结束分娩，可明显降低围生儿死亡率。
3.2保守期待：若妊娠未足月，且辅助检查未发现有胎儿畸形，可行保守期待
3.2.1中晚期羊水过少的处理:对于胎盘功能障碍引发的中晚期羊水过少已经引起临床的普遍重视,但不能忽视胎盘循环障碍引发的中晚期羊水过少。对于中晚期单纯羊水过少者(已除胎儿畸形和感染因素存在)进行血脂水平、凝血功能状况(包括D-二聚体)以及抗心磷脂抗体等实验室检查,超声检查胎盘回声、厚度、大小和脐血流。对于存在血脂水平异常、凝血异常、抗心磷脂抗体阳性和(或)高凝状态的病例可考虑低分子肝素注射、阿司匹林及丹参口服和静脉输液等治疗以及羊膜腔灌注。对于此类病例处理注意治疗反应评估、病情监测、胎盘和胎儿生长超声监测。对于采用羊膜腔灌注处理中晚期单纯羊水过少,国外已获得成功。但此类病例临床特点是反复性的羊水过少,即对于治疗有反应后,治疗间歇阶段内会再次或反复发生羊水过少,故需系列监测和间断性重复治疗。另外,应注意妊娠并发症的监测,我们发现有部分患者在接近足月或足月后发生先兆子宫破裂,故在严重临床表现发生之前,及时发现并终止妊娠可以获得良好的结局。到目前为止,我们追访的中晚期单纯羊水过少经治疗后的病例,其婴儿均正常生长、发育。
3.2.2晚期羊水过少的处理:对于晚期羊水过少临床研究报道不少,治疗目的主要是避免胎儿窘迫,减少围生儿并发症和降低剖宫产率。有报道在分娩过程中进行羊膜腔内灌注,对于减少胎儿窘迫和羊水污染以及降低剖宫产率均有明显效果。这种治疗方法国外学者报道较多但在国内还不普遍,抗感染仍是有所顾虑的一个问题。对于晚发型或已经足月的羊水过少病例,羊水指数≤8cm但>5cm可以考虑严密监测下进行引产,此时不能忽视胎心动态监测、产程进展以及羊水性状等指标综合评估;羊水指数≤5cm大多数考虑剖宫产终止妊娠,或者进行人工破膜了解羊水量和性状,存在羊水污染者考虑剖宫产终止妊娠,无羊水污染可在严密监护下进行阴道试产,一旦存在危险征象立即剖宫产终止妊娠。
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