腺性膀胱炎术后膀胱灌注的方法和护理_胫骨平台骨折硕博论文

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【摘要】目的:讨论经尿道膀胱粘膜电切术后膀胱灌注治疗腺性膀胱炎的方法和护理。方法：对2007年5月至2009年4月84例患者行经膀胱电切术后行膀胱灌注治疗。结果:84例通过7-36个月的随访，平均18个月，治愈76例，好转5例，无明显效果3例。结论:经尿道膀胱粘膜电切并术后用药物膀胱灌注治疗腺性膀胱炎，疗效满意，毒、副作用低，是治疗腺性膀胱炎较好的方法。

        腺性膀胱炎是膀胱黏膜增生性病变，多发于女性，随着腔镜技术的普及，检出率逐年增加，有研究表明腺性膀胱炎可能是一种癌前病变，我科自2007年5月至2009年4月收治腺性膀胱炎患者84例，通过行经尿道膀胱黏膜电切术后用羟基喜树碱行膀胱灌注，效果良好。现将膀胱灌注的方法和护理体会报告如下：
        1资料与方法
        1.1临床资料:本组患者84例，男性10例，女性74例，年龄35-64岁。临床症状主要表现以尿痛、尿频、尿急并伴有下腹坠胀感。行膀胱镜检查84例中均发现膀胱黏膜有病变，伴有滤泡样组织生长。84例腺性膀胱炎行病理活检后，单纯性膀胱炎患者56例，腺性膀胱炎伴鳞状上皮化生患者28例。
        1.2治疗方法：常规行外科术前准备后行手术治疗，在硬膜外麻醉后取截石位经尿道膀胱黏膜电切术。术后治疗：患者行电切术后，常规行膀胱冲洗1-3天，术后14天后行膀胱灌注。一般每周一次，连续行膀胱灌注6-8周。然后每月灌注一次，持续四个月，主要用药：羟基喜树碱20毫克,生理盐水40毫升。
        2灌注方法
        2.1评估患者:膀胱灌注前应全面评估患者，对膀胱电灼术后黏膜恢复情况，对患者的自觉症状，尿常规检查，尿液的颜色、性质、量进行评估，检查患者有无外阴畸形或异常开口，以免灌注部位错误。发现异常要与患者沟通行告知义务，避免在以后的治疗过程中出现误插尿管的现象。
        2.2灌注前的心理护理:嘱患者行膀胱灌注前2-3小时禁饮。灌注前排空膀胱内的尿液。做好解释工作，本病由于容易复发，疗程长的特点，患者易产生焦虑、不安、急躁的心理，尤其是女性患者，因此我们要具有高度责任感，耐心、细致地做好患者的解释工作，树立战胜疾病的信心。
根据化疗药物配置要求与医嘱配置灌注药物，并耐心向患者介绍腺性膀胱炎术后行膀胱灌注的必要性。让患者了解膀胱灌注的药物、方法及注意事项，使患者能积极主动配合治疗。保证膀胱灌注顺利进行。
2.3药物配置与灌注方法:嘱患者平卧，两腿屈膝分开外展，略抬高臀部，导尿时要严格执行无菌操作原则，按导尿程序插导尿管，推尿管时动作要轻柔。选择12-14号硅胶导尿管，以减少患者的痛苦。确认尿管进入膀胱内后，再进入1-2cm。排完残余的尿液。然后缓慢注入配置好的药物。行灌注完毕后，要用生理盐水10毫升冲洗尿管，注意生理盐水不能过冷，温度以（20-25）℃为宜，速度也不可过快，以免刺激膀胱引起尿意，确保药物全部进入膀胱，拔管时把尿管的末端提高低折，缓慢退出尿道，防止药物渗漏于尿道中，以免引起尿道狭窄。
        3膀胱灌注后的护理
        3.1行膀胱药物灌注后嘱患者平卧位、俯卧位、左侧卧位、右侧卧位，每30分钟轮换体位一次，保留两小时后再排空膀胱，以利药物与膀胱粘膜充分完全接触。
        3.2 患者膀胱灌注后要注意保持会阴部的清洁，及时清洗更换内裤，性生活适度，以预防泌尿系的感染，灌注后可能有下腹及尿道不适，这和反复插尿管及药物的刺激有关，予以耐心解释，并嘱患者行膀胱灌注后4小时后要多饮水，以冲洗尿路，以减轻刺激症状，保证尿量达到3000毫升以上，饮食禁忌烟酒及辛辣食物，宜进清淡饮食。
        3.3出院指导：告知患者行膀胱灌注后，如仍有严重的膀胱刺激证、血尿或排尿困难、下腹部胀痛等不适，应及时到医院就诊。有许多学者认为，腺性膀胱炎是恶性肿瘤的先兆，故复查就显得很重要和必要性，告知患者术后每3个月复查一次，一年以后每半年复查一次，并督促患者自觉按时来访。出院后要保持平和心态，多于人沟通交往。
        4结果
        通过对84例患者经尿道膀胱粘膜电切术后并行药物灌注治疗的方法和术前、术后的护理，本组84例患者复诊后，76例症状完全消失，5例明显好转，3例无明显效果。
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